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Aquí encontrará los Capítulos y sus respectivas Clases del programa de Fisiología

Fisiología Cardiovascular

Sumario

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Fisiología Cardiovascular Clase 1

3.1.1 El corazón como bomba.

3.1.2 Características de las fibras musculares cardiacas.

3.1.3 Diferencia con el musculo esquelético.

3.1.4 Potencial de acción tipo meseta (grafico)

3.1.5 Periodo refractario.

EL CORAZON COMO BOMBA

El corazón adulto pesa alrededor de 250 a 300 gr (Vacío). Está compuesto de 4 cavidades:

2 cámaras de cebamiento y 2 cámaras de eyección.

Las cámaras de cebamiento son las aurículas que se encargan de acumular sangre proveniente de los grandes troncos venosos y con una ligera contracción, completar el llenado ventricular.

Los ventrículos, de paredes más potentes son los encargados de enviar la sangre hacia la circulación pulmonar (ventrículo derecho) y a la circulación sistémica o periférica el ventrículo izquierdo.

A la aurícula derecha le llega la vena cava superior con sangre con hemoglobina desoxigenada de la mitad superior del cuerpo , la vena cava inferior con la válvula de Eustaquio que trae sangre de la mitad inferior del cuerpo , y por último el seno venoso coronario con su válvula de tebecio que trae sangre proveniente de las paredes cardiacas.

De la aurícula derecha este volumen de sangre pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo derecho que la expulsa hacia la arteria pulmonar para ser oxigenada a nivel del complejo alveolo capilar pulmonar. En su inicio la arteria pulmonar es anterior con relación a la aorta, pero después de un corto trayecto dirigiéndose hacia arriba y atrás se ubica en posición posterior al cayado aórtico.

La sangre proveniente de los alveolos pulmonares, regresa con hemoglobina saturada de O2 a través de 4 venas 2 de cada pulmón que desembocan todas en la pared posterior de la aurícula izquierda. Este volumen cruza la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo que la inyecta en la arteria aorta para ser distribuida en todo el organismo. Al inicio de la aorta se encuentran los senos de valsalva con los orificios de entrada de la coronaria izquierda y derecha en posición distal a las hojuelas valvulares.

A pesar que las 2 cavidades derechas y las 2 cavidades izquierdas están unas junto a las otras, la circulación del adulto normal no es en paralelo sino en serie, podemos decir una estructura delante de la anterior y antes de la siguiente.

Microscópicamente

El músculo cardiaco tiene características de músculo esquelético pero también de músculo liso. Con referencia al músculo esquelético, al igual que este, está formado por sarcomeras, pero solo tiene una triada en cada segmento por lo que la contracción del músculo cardiaco es más lenta. En cambio el músculo esquelético que tiene 2 triadas por sarcomeras tiene una contracción más rápida. Además el músculo cardiaco no tiene huso muscular.

En cuanto a la trasmisión del impulso nervioso, el miocardio se parece más al músculo liso sincitial, porque no utiliza trasmisor químico sino que el impulso se desplaza de membrana a membrana mediante trasmisión efáptica, no sináptica. Por tanto el impulso eléctrico pasa de fibra cardiaca a fibra cardiaca por contacto de sus membranas.

Contracción del músculo cardiaco

El potencial de acción que se irradia por el músculo cardiaco, ingresa de la misma forma que el músculo esquelético por los túbulos T produciendo el desplazamiento de los iones de calcio desde las cisternas para unirse con la Troponina C en forma análoga al músculo esquelético. Pero existe otra diferencia: el músculo esquelético no requiere de calcio extracelular para su contracción, pero el músculo cardiaco no le basta el calcio intracelular sino que requiere de una cantidad adicional que ingresa durante la fase 2 de la Repolarización del potencial de acción tipo meseta esto se consigue por túbulos T muchos más voluminosos que los del túbulo esquelético.

Duración del proceso mecánico (contracción)

El tiempo de duración de la contracción del músculo cardiaco es de alrededor de 0.2 a 0.3 segundos en el músculo ventricular pero su potencial de acción (evento eléctrico) es muy prolongado, de tal forma que cuando la membrana muscular cardiaca sale de periodo refractario, el músculo cardiaco ya se encuentra en proceso de relajación avanzado.

De esta forma solo acepta un nuevo impulso eléctrico casi en completa relajación, por lo que es imposible tetanizarlo.

En cambio el músculo esquelético con potencial de acción corto tipo espiga, que termina rápido, la Despolarización puede aceptar un nuevo estimulo antes que la relajación muscular se inicie, de esta forma estímulos repetitivos producen contracción tetánica del musculo esquelético.

 

Musculo esquelético

Musculo cardiaco

1.-multinucleado

Mononucleado

2.- retículo endoplasmatico mas desarrollado (forman triadas se encuentran en líneas Z)

Retículo endoplasmatico menos desarrollado (formas diadas en las uniones A-I)

3.-Tienen formas fusiforme

Tienen forma rectangular

4.-impulso nervioso originado en la placa terminal

Impulso nervioso se origina en el nodo sinoauricular

5.-se tetaniza

No se tetaniza

6.-la contracción es mas rápida y menos prolongada

Posee una contracción menos rápida y mas prolongada

7.- su fuente de energía es la glucosa

Su fuente de energía es la glucosa, ácidos grasos y lactato.

8.-potencial de acción tipo espiga

Potencial de acción tipo meseta

9.- esta inervado por los nervios raquídeos

Inervación simpática y parasimpática

Debemos recordar que el potencial de acción del musculo cardiaco es de tipo meseta.

Picture3

El gráfico del potencial de acción tipo meseta revela ciertas particulares de la Repolarización que no se observan en el potencial de acción tipo espiga por la gran velocidad en la que se realiza.

La despolarización o fase cero es igual en los 2 tipos de potencial de acción pero en el potencial de acción tipo meseta se observan 4 etapas o fases de la Repolarización:

Fase 1.-Se inicia en el sobretiro se cierran los canales de Na y se abren los canales de salida de K pero muy limitadamente con lo que el gráfico realiza un pequeño descenso en dirección a la línea isoeléctrica.

Fase 2.- por motivos desconocidos se cierran los canales de salida de potasio y se activan los llamados canales lentos de Na* y Ca** que producen la entrada de cargas positivas durante muchos milisegundos. Esto mantiene a la superficie interior de la membrana cargada positivamente por encima de la línea isoeléctrica, graficándose una línea casi horizontal que es lo que se conoce como meseta del potencial de acción. Las células ventriculares del miocardio son las que tienen la meseta más prolongada, alrededor de 250 milisegundos (msg).

Fase 3.- al final de la meseta se cierran los canales lentos de sodio y calcio con lo que finaliza la entrada de cargas positivas, se abren bruscamente una gran cantidad de canales para la salida de potasio con la consiguiente pérdida de cargas positivas. La superficie interior de la membrana se torna progresivamente negativa, el gráfico cruza la línea isoeléctrica en dirección al valor del potencial de membrana pasando por la línea que representa el nivel umbral.

Este momento se conoce como el periodo súper normal. Cuando analizamos el perfil electrocardiográfico corresponde a la rama descendente de la onda T si en este sitio se aplica un estímulo, la membrana es muy vulnerable y puede producirse un caos eléctrico en las células ventriculares (fibrilación ventricular) que es muy peligrosa.

La salida de potasio da lugar a que la electronegatividad interior alcance el nivel de potencial de reposo (-90 milivoltios) pero no se detiene ahí llegando hasta un nivel más negativo que el potencial de reposo, alrededor de -100 milivoltios. Este estado se conoce con el nombre de Hiperpolarización, para poder aplicar un estímulo que lleve a nivel umbral se debe incrementar la intensidad. Una membrana hiperpolarizada es más difícil de estimular que cuando su negatividad es de -90 milivoltios.

Fase 4.- al final de la Hiperpolarización se cierra los canales de salida de ión de potasio y se abren canales lentos de entrada de sodio. Cada vez que entra un ión de sodio disminuye la electronegatividad interior. Cuando se alcanza el nivel de reposo se cierra estos canales espontáneamente.

La fase 4 no es igual para todas las células excitables en la mayoría termina la entrada de sodio cuando se alcanza el potencial de reposo. Pero existe un grupo de células excitables llamadas automáticas en las cuales la fase 4 no se detiene en nivel de reposo sino que sigue entrando sodio a una lenta velocidad disminuyendo la negatividad de -90 a -89 a -88 y así sucesivamente hasta llegar a nivel umbral – 57 con lo que se desencadena otro potencial de acción sin que haya estímulo alguno.

Estas células automáticas se encuentran en el nódulo auriculoventricular, el haz de His, las ramas de Purkinje y hasta en las propias células ventriculares.

Esta fase 4 de las células automáticas se conoce con el nombre de despolarización diastólica.

Cada célula automática tiene un número determinado de despolarizaciones diastólicas por minuto, de acuerdo a la velocidad de entrada de sodio.

La mayor frecuencia por minuto la posee el nódulo sinoauricular con 75 x min siguiendo en orden decreciente el nódulo auriculoventricular con 60 x min, el haz de His 45 x min, las ramas de Purkinje 30 x min y por último las fibras musculares ventriculares 15 x min aproximadamente.

El nódulo sinoauricular se lo conoce con el nombre de marcapaso fisiológico por poseer el mayor número por despolarización por minuto que los otros tejidos automáticos.

Periodo refractario

La membrana de una célula excitable no puede aceptar otro estímulo hasta que haya finalizado el potencial de acción (despolarización más Repolarización) anterior este tiempo se llama periodo refractario, que es muy variable entre las diferentes células.

Las neuronas y el músculo esquelético tienen periodo refractario muy cortos porque su potencial de acción dura unas pocas msg. En cambio el músculo cardiaco especialmente las células ventriculares tienen un potencial de acción muy prolongado. Esto es lo que impide que el músculo cardiaco se tetanice pues la secuencia es la siguiente:

Despolarización- contracción muscular-relajación muscular-Repolarización.

Esto significa que la despolarización obligatoriamente produce contracción muscular cardiaca, pero como el potencial de acción es muy prolongado no puede transmitir un nuevo impulso por estar en periodo refractario, mientras tanto la relajación del musculo cardiaco se produce porque ella no depende de la repolarización si no de la disponibilidad de ATP.

En cambio el músculo esquelético si puede tetanizarse porque tiene un periodo refractario muy corto de modo que cuando su membrana puede aceptar otro estímulo todavía no se ha producido la relajación muscular, de tal forma que estímulos repetitivos pueden prolongar la contracción en forma indefinida y nunca permitir que el músculo se relaje.

EN RESUMEN: EL MÚSCULO ESQUELÉTICO PUEDE TETANIZARCE.

                         EL MÚSCULO  CARDIACO NUNCA SE TETANIZA.

 

Fisiología Cardiovascular Clase 2

3.2.1 El ciclo cardiáco

3.2.2 Divisiones de la sístole y de la diástole

3.2.3 Duración de cada una en relación con la frecuencia cardiaca

3.2.4 Sístole ventricular; contracción isométrica; periodo de eyección; relajación isométrica.

3.2.5 Diástole y sus periodos.

3.2.6 Bradicardia y Taquicardia.

  CICLO CARDIÁCO

El corazón es una bomba aspirante- impelente. La contracción del músculo cardiaco produce un acortamiento de sus fibras que disminuye el volumen interior de sangre que se ve forzada a salir. Un sistema de válvulas hace que el volumen sanguíneo vaya primero de aurículas a ventrículos y de ventrículos a las grandes arterias.

Analizaremos primero el ciclo cardiaco desde el punto de vista del ventrículo izquierdo, que es la cavidad más gruesa y fuerte del corazón y encargada de hacer circular la sangre por todo el cuerpo a excepción de la circulación pulmonar de la cual se encarga el ventrículo derecho.

El ciclo cardiaco consta de dos partes SÍSTOLE y DIÁSTOLE.

La sístole contracción y expulsión y la diástole relajación y llenado de sus cavidades.

Ambos procesos son activos y con gasto de energía. Antiguamente se pensaba que solamente la sístole era activa y que la diástole era pasiva y que como la diástole normalmente es más duradera que la sístole se llegó a pensar antiguamente que el corazón era un órgano poco trabajador que descansaba más del tiempo que estaba en actividad.

cap 3 cla 2 gra 1

La duración total del ciclo cardiaco depende de la frecuencia cardiaca por minuto.

Estando en relación inversa con ella a mayor frecuencia la duración del ciclo es menor y a menor frecuencia la duración del ciclo es más prolongada. Pero la diástole es la que sufre mayor alteración que la sístole.

A la frecuencia de 75 x min el ciclo cardiaco total es de 80 centésimas de seg correspondiendo a la sístole 30 centésimas y la diástole 50 centésimas de seg.

SÍSTOLE VENTRICULAR

La sístole consta de tres fases: contracción isométrica, periodo de eyección y relajación isométrica con una duración de 2-26-2 seg respectivamente total 30 seg si la frecuencia cardiaca es de 75 min.

Contracción isométrica o isovolumétrica

en este momento el músculo cardiaco aumenta su tensión pero todavía no hay acortamiento de las fibras. Un ejemplo seria si flexionamos el antebrazo en ángulo recto con respecto al brazo, si ponemos un peso de varios kilogramos en la mano y no queremos que el antebrazo se mueva tenemos que poner en tensión al músculo bíceps sin que variara su longitud. Si lo palpamos notaremos una mayor dureza muscular.

A nivel microscópico, lo que sucede en la contracción isométrica es que las cabezas de los puentes cruzados que pertenecen a los filamentos gruesos, se han unido a los sitios activos de ADP que se encuentran en los filamentos delgados, pero todavía no se ha producido el desplazamiento (golpe activo) de los filamentos.

Si nos ubicamos imaginariamente dentro de la cavidad ventricular izquierda que está llena en su totalidad (volumen de fin de diástole) la sangre al tratar de regresarse a la aurícula izquierda cierra las válvulas aurículo ventriculares (mitral), pero todavía no se han abierto las válvulas semilunares (aórtica). Sucede lo mismo en el ventrículo derecho se cierra la tricúspide pero todavía no se ha abierto la válvula semilunar pulmonar esto quiere decir que durante la contracción isométrica, 2 cseg las 4 válvulas cardiacas están cerradas.

Al inicio de la contracción isométrica el cerramiento de la mitral y tricúspide, más la puesta en tensión de los pilares tendinosos que la sostienen produce vibraciones conocidas como primer ruido cardiaco.

PERIODO DE EYECCIÓN

Se inicia con el acortamiento de las sarcomeras ventriculares, sube la presión intracavitaria ventricular izquierda hasta alrededor de 120 mmHg, superando la presión que existía en ese momento en la arteria aorta, lo cual abre la válvula semilunar. Debemos de recordar que normalmente las aperturas valvulares son silenciosas y que solo los cerramientos valvulares son los que producen ruidos cardiacos.

El periodo de eyección dura aproximadamente 26 seg estando el punto máximo de la curva de presión ventricular en la mitad de este tiempo o sea 13 seg, a partir del cual la presión intracavitaria ventricular comienza a descender cayendo por debajo de la presión que existe en la aorta.

RELAJACIÓN ISOMÉTRICA

Es todo lo contrario que la contracción isométrica. En este periodo disminuye la tensión del musculo pero todavía no se ha producido un alargamiento de su longitud.

Microscópicamente lo que sucede es que se han separado las cabezas de los puentes cruzados de los filamentos gruesos de los sitios activos de ADP que se encuentran en los filamentos delgados, pero todavía no se ha producido un aumento de longitud de la sarcomera, el tiempo es de 2cseg (0,02seg) .

Al iniciarse la relajación isométrica la presión en la aorta supera a la de la cavidad ventricular izquierda, y el retroceso de la sangre cierra la válvula semilunar, pero todavía no se ha abierto la válvula mitral. Lo mismo sucede en el ventrículo derecho la sangre que trata de regresar de la arteria pulmonar cierra la válvula semilunar, pero todavía no se ha abierto la válvula tricúspide.

De esta manera otra vez durante el ciclo cardiaco se vuelve a presentar el cerramiento de las 4 válvulas al mismo tiempo. El cerramiento de las válvulas aórticas y pulmonar en ese orden, producen vibraciones que se conocen con el nombre de segundo ruido cardiaco. Ocurren al inicio de la relajación isométrica

 

DIÁSTOLE

Es la etapa de relajación ventricular, comprende 3 periodos:

1.-Periodo de llenado rápido o protodiástole. De aproximadamente de 16 a 17 seg representa el 50% del llenado ventricular, debido a que durante la sístole, estando cerradas las válvulas auriculo ventriculares, la sangre proveniente de las cuatro venas pulmonares se acumuló en la aurícula izquierda. Lo mismo sucedió en la aurícula derecha, donde se acumuló sangre proveniente de las venas cavas superiores, inferiores y del seno coronario.

Al iniciarse la protodiástole la apertura de la mitral y tricúspide envía el volumen de sangre acumulada en las aurículas al ventrículo correspondiente.

2.-Periodo de diastasis, periodo de llenado lento o mesodiástole. Mientras se encuentran abiertas las válvulas A-V con sus velos valvulares separados, la sangre proveniente de las cuatro venas pulmonares pasa directamente al ventrículo izquierdo. De igual manera la sangre proveniente de las venas cavas pasa directamente al ventrículo derecho.

El termino diastasis, proviene del griego antiguo y significa “separación de estructuras”. También se lo utiliza en una patología de la estructura de la pared abdominal, cuando los músculos rectos anteriores no están unidos en la línea central, y cuando la persona hace un esfuerzo, se produce una protusión entre los dos músculos en forma de quilla de barco. Esto se conoce como diastasis de los rectos abdominales. Al igual que el periodo anterior y el que le sigue tiene una duración de 16 a 17 seg, y representa el 20% del llenado ventricular

3.- Periodo de contracción auricular, teledíastole o presístole. Es la parte final de la diástole ventricular, de igual duración que los anteriores de 16 a 17 seg, representa el 30% restante del llenado ventricular. Durante este periodo al contraerse las aurículas completan el llamado volumen de fin de diástole.

En caso de parálisis auricular este 30% no se efectúa, por la incapacidad de contracción de las aurículas. El paciente con esta afección puede mantenerse asintomático mientras se encuentra en estado de reposo, porque su corazón se contrae con el 70% del volumen de llenado.

Pero al pasar del reposo al ejercicio físico, el corazón requiere el 100% de su llenado, la aurícula no se lo puede proveer por estar paralizada y no existir contracción auricular. En este caso aparecen síntomas como debilidad, mareos, sudoración, y taquicardia.

En un caso completamente diferente, si la válvula mitral presenta estenosis (la válvula no puede abrirse completamente) la contracción auricular tratando de hacer pasar un volumen de sangre a través de un orificio estrecho, produce un torbellino que da lugar a vibraciones llamadas soplo de estenosis mitral o presistolico que se lo ausculta al final de la diástole.

Se llama presistolico porque aparece justo antes que comience la sístole del siguiente ciclo cardiaco

BRADICARDIA Y TAQUICARDIA

La frecuencia cardiaca promedio en la especie humana, en estado de reposo es de 75 x min, con un límite inferior de 60 y un límite superior de 100.

En caso de frecuencia cardiaca menor de 60 x min se conoce con el nombre de bradicardia, cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 100 se conoce como taquicardia.

cap 3 cla 2 gra 2

 

Fisiología Cardiovascular Clase 3

3.3.1 Curva de volumen ventricular

3.3.2 Concepto de volumen de fin de diástole

3.3.3 Volumen de fin de diástole

3.3.4 Volumen sistólico

3.3.5 Fracción de eyección

3.3.6 El corazón hipo eficaz e híper eficaz

3.3.7 Concepto de insuficiencia cardiaca.

Curva de volumen ventricularPicture4

Recordemos que el estudio de la función cardiaca siempre tiene como punto de referencia a la actividad ventricular izquierda.

El volumen de sangre varía de acuerdo al momento del ciclo cardiaco. El nivel máximo de sangre que contiene el ventrículo izquierdo ocurre al final de la diástole. Debemos notar que el ventrículo en ningún momento se queda vacío, pues obedeciendo a leyes fundamentales de las cavidades esféricas, y teniendo la sarcomera solo un porcentaje de acortamiento máximo (25%), durante la máxima acortación quedara siempre un remanente sanguíneo en su cavidad que se conoce con el nombre de fin de sístole. En un corazón de aproximadamente 300 gr de peso el volumen de fin de sístole es de alrededor de 50 ml.

Al iniciarse la diástole, durante la protodiastole este volumen aumenta, continua ingresando sangre proveniente de las venas pulmonares durante la meso diástole, y se completa el llenado durante la tele diástole, llegando en un corazón de tamaño normal a 120 ml que es lo que se conoce con el nombre de volumen de fin de diástole.

La diferencia entre el volumen de fin de diástole y el volumen de fin de sístole se conoce con el nombre de volumen sistólico y representa la cantidad neta de sangre que es inyectada por el ventrículo izquierdo en la arteria aorta.

En el caso del volumen ventricular, las mismas cifras se aplican para el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo pues manejan volúmenes bastantes similares. No es el mismo caso de la curva de presión ventricular en que las fuerzas que se generan son muy diferentes para cada ventrículo.

Picture5

Fracción de eyección.

CI: Contración isométrica.
Período de eyección.
R.I : Relajación isométrica

Fracción de eyección.

Debido a que las variaciones en la estatura de personas adultas de las diferentes razas de la especie humana por ejemplo los indígenas de la región interandina que pueden tener una estatura de 1,20 cm, en cambio podemos encontrar individuos de origen africano que miden 2,15 cm de estatura en lo cual hace que el tamaño de su corazón también sea muy variable. Un volumen sistólico de 70 ml podría ser excelente para una persona de baja estatura pero sería insuficiente para una persona de más de 2 m de alto. De tal manera es mejor hablar en cifras porcentuales en vez de cifras absolutas.

Por este motivo se ha diseñado lo que se llama fracción de eyección que consiste en determinar cuál es el porcentaje del volumen de fin de diástole que se inyecta en la arteria aorta durante la sístole.

Formula:

Volumen de fin de diástole – volumen de fin de sístole / volumen de fin de diástole

El valor normar debe ser mayor del 55 %.

Pero una disminución de menos de 50% nos indica una insuficiencia cardiaca, estado en el cual el corazón no es capaz de cumplir satisfactoriamente su función de bomba.

Si la fracción de eyección es de alrededor de 40%, la insuficiencia cardiaca es grave y en casos de fracción de eyección de alrededor de 25% se considera un estado premortem.

El corazón hipoeficaz e hipereficaz

El corazón de los atletas genéticamente diseñado para esfuerzos muy prolongados, los corredores de maratón tienen una fracción de eyección por encima de 75% esto es lo que se llama corazón hiper eficaz.

En cambio si la fracción de eyección es menor de 55% se trata de un corazón hipo eficaz.

Concepto de insuficiencia cardiaca

Es un estado patológico relacionado con la incapacidad del corazón de eyectar toda la sangre que le llega por la venas es decir un corazón hipo eficaz.

En ciertas ocasiones falla uno de los 2 ventrículos pudiendo tratarse por tanto de insuficiencia cardiaca izquierda e insuficiencia cardiaca.

Si el ventrículo izquierdo falla se produce congestión en el sistema vascular pulmonar , si es el ventrículo derecho que esta insuficiente la congestión se presenta en el territorio de la vena cava inferior, especialmente a nivel hepático que aumenta de tamaño y es muy doloroso

( hepatomegalia dolorosa) palpable por debajo del reborde costal derecho.

 

 

 

Fisiología Cardiovascular Clase 4

3.4.1 Curva de presión ventricular

3.4.2 Curva de presión aortica

3.4.3 Curva de presión auricular

3.4.4 Fono cardiograma

3.4.5 El perfil electrocardiográfico

 CURVA DE PRESIÓN VENTRICULAR

Reiteramos nuestra posición imaginaria dentro de la cavidad ventricular izquierda, la cual va a experimentar grandes variaciones de presión de acuerdo al momento del ciclo cardiaco. A diferencia de la curva de volumen ventricular, que es prácticamente igual para ambos ventrículos, la curva de presión es diferente para el ventrículo izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo tiene paredes más gruesas y por tanto puede desarrollar mayor tensión que el ventrículo derecho de paredes más delgadas. Durante la contracción isométrica aumenta enormemente la tensión desde 0 mmHg hasta alrededor de 120 mmHg en el punto medio del periodo de eyección, lo suficiente mayor que la presión en la arteria aorta con lo cual se abre la válvula semilunar.

Esto ocurre aproximadamente cuando ha trascurrido 2+13 seg. El 2 corresponde a la duración de la contracción isométrica y el 13 es la mitad de la duración del periodo de eyección. Total 15 cseg.

Inmediato a esto la tensión dentro de la cavidad ventricular disminuye tan rápido como subió. Cuando comienza la relajación isométrica a la final de la sístole la presión cae a 0 dentro de la cavidad ventricular.

El llenado ventricular durante las tres fases de la diástole puede incrementar ligeramente la presión ventricular izquierda pero nunca más de 20 mmHg que es el límite máximo de la presión diastólica ventricular izquierda.

En el caso del ventrículo derecho que tiene paredes más delgadas solamente desarrolla presiones máximas sistólicas de hasta 30 mmHg lo que representa solo una cuarta parte de la presión que desarrolla el ventrículo izquierdo.

Debemos recordar que la relajación diastólica es un proceso activo y que en caso de no realizarse satisfactoriamente aumentaría el valor de la presión intracavitaria, al final de la diástole, por encima de 20mmHg.

cap 3 cla 4 gra 1 

CURVA DE PRESIÓN AORTICA

Durante toda la diástole la presión intra aórtica se mantiene en alrededor de 80mmhg, esto es lo que se denomina presión diastólica o mínima.

Al inicio de la sístole ventricular, cuando la presión ventricular supera la presión aórtica, se abre la válvula semilunar y penetra en la aorta ascendente un volumen de sangre que aumenta la presión dentro de la arteria. A mitad de la sístole, cuando han transcurrido 15 cseg, se alcanza el nivel máximo de presión intra aortica, llamada presión sistólica, o máxima, esta se encuentra en alrededor de 120 mmHg.

Inmediatamente, debido a la elasticidad de la pared arterial, se forman dos ondas de sangre, una que progresa hacia la periferia para perfundir los órganos y otra onda, que trata de regresarse hacia el ventrículo izquierdo.

Debido a las características anatómicas de las tres hojuelas valvulares, se cierra la válvula aortica, produciendo una muesca en la rama descendente de la curva de presión aórtica, generalmente en el tercio superior. Esta deflexión se conoce con el nombre de incisura dicrota y marca el cerramiento valvular aórtico.

CURVA DE PRESIÓN AURICULAR

Las presiones dentro de las aurículas son mucho menores que en los ventrículos siendo la presión en la aurícula izquierda (2 a 4 mmHg) ligeramente superior que la de la aurícula derecha (0 a 2 mmHg) cuando la persona está en decúbito dorsal (horizontal).

Esta ligera diferencia entre aurícula izquierda y aurícula derecha que se inicia de inmediato al nacimiento del individuo es lo que contribuye a que el septum primiun se adose al agujero oval en el tabique interauricular, impidiendo el paso de sangre de la aurícula izquierda a la aurícula derecha.

Se han descrito 3 ondas en la curva de presión auricular, pero que son muy ligeras en cuanto a intensidad:

Onda A que representa la contracción auricular al final de la diástole ventricular.

Ondas C que se inscriben durante la contracción isométrica y se debe a la protusión del aparato valvular auriculo ventricular hacia las aurículas durante su cerramiento.

Onda V representa un ligero incremento de la presión intraauricular por aumento de su volumen mientras se encuentran cerradas las válvulas auriculo ventriculares, debido a que la sangre de los sistemas venosos llega ininterrumpidamente a las aurículas

FONOCARDIOGRAMA

Consiste en el registro gráfico de las vibraciones producidas en las cavidades cardiacas y en los aparatos valvulares. Debemos recordar que solo los cerramientos valvulares producen ruido y que normalmente las apreturas valvulares normales son silenciosas.

        Captura 1

La circulación de la sangre por las cavidades cardiacas y por los vasos sanguíneos se realiza por un mecanismo llamado laminar, que consiste en que las capas de sangre más exteriores circulan a una velocidad menor que las capas de sangre ubicadas en el centro del vaso sanguíneo, de modo que una capa actuaría como superficie de rodamiento de la más internas. Esto se conoce como flujo laminar y es silenciosa.

Cualquier obstáculo que exista en la pared del vaso o en los tabiques de las cavidades cardiacas dará lugar a un flujo turbulento, que producirá alteraciones conocidas con el nombre de soplos cardiacos.

El Fonocardiograma es un método en extinción, y solo se lo utiliza raramente en los laboratorios de fisiología.

El cerramiento de las válvulas auriculo ventriculares produce vibraciones de tonalidad baja o grave llamada primer ruido cardiaco.

El cerramiento de las válvulas semilunares produce vibraciones llamadas segundo ruido cardiaco.

En un corazón normal el Fonocardiograma solo registrara las vibraciones correspondientes al primero y segundo ruido. Cualquier otra vibración registrada significara una alteración.

EL PERFIL ELECTROCARDIOGRÁFICO.

Es el registro de la actividad eléctrica del corazón. Tradicionalmente se ha denominado a las deflexiones electrocardiográficas como ondas P-Q-R-S-T siguiendo el orden alfabético.

Las ondas que se inscriben hacia arriba de la línea isoeléctrica se las denomina positivas y las que se dirigen hacia abajo, se las llama ondas negativas.

Debemos recordar que para que se efectuara la contracción cardiaca, debe estar precedida de una despolarización. Por tanto antes de la contracción auricular debe haber una onda P que representa la despolarización de las aurículas.

Las ondas Q-R-S se las denomina en conjunto como complejo QRS, y representan la despolarización de los ventrículos como evento eléctrico previo a la contracción mecánica ventricular (sístole).

La onda T, representa a la repolarización de los ventrículos y se inscriben antes de la diástole ventricular.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fisiología Cardiovascular Clase 5

3.5.1 Ley de Frank – Starlyng

3.5.2 Concepto de precarga y postcarga

3.5.3 El gasto cardiaco

3.5.4 Regulación simpática y parasimpática

3.5.5 Propiedades del corazón

3.5.6 Metabolismo energético del corazón

 

LEY DE FRANK – STARLYNG

“Dentro de los límites fisiológicos, el corazón es capaz de inyectar en las grandes arterias toda la sangre que le llega por las venas sin permitir un remanso en ellas”. El límite fisiológico es de 25 litros por minutos.

PRECARGA 

Es el volumen de sangre que le llega por la vena cava superior e inferior a la aurícula y ventrículo derecho.

POSTCARGA

Es la dificultad que tiene el ventrículo izquierdo para inyectar la sangre en la arteria aorta y sus ramas. Esta dada por la resistencia periférica. A su vez la resistencia periférica esta en relación inversa al diámetro de las arteriolas que son vasos sanguíneos de menos de 100 micras de diámetro y que presentan en su capa media musculo liso inervado por el sistema nervioso simpático. Cuando se activa el simpático se produce una vasoconstricción arteriolar, disminuye el diámetro y aumenta la resistencia periférica.

grafico
GASTO CARDIACO
 

Es el volumen de sangre que inyecta cada ventrículo en la arteria correspondiente.

Resulta de multiplicar el gasto o volumen sistólico por la frecuencia cardiaca.

Captura 3

El gasto sistólico en el normotipo es de alrededor de 70 ml, multiplicado por una frecuencia cardiaca de 75, da un gasto cardiaco de alrededor de 5000 ml de sangre por minuto.

Si aumenta la frecuencia cardiaca aumenta el gasto cardiaco pero hasta un cierto límite.

Cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 140 x min el periodo de llenado diastólico es demasiado corto y siendo la sangre 3 veces más viscosa que el agua, el gasto cardiaco, comienza a disminuir progresivamente a medida que aumenta más la frecuencia, con frecuencias superiores a 200 x min el gasto cardiaco está en un nivel crítico y el paciente se pone pálido , sudoroso y frio, especialmente si no está en posición horizontal.

REGULACIÓN SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA

El corazón es automático, pero su funcionamiento está regulado por el sistema nervioso autónomo. La inervación simpática se distribuye especialmente por la región del nodo sinoauricular y por los ventrículos, de modo que su actividad produce aumento de la frecuencia y de la fuerza de la contracción cardiaca.

Por el contrario el parasimpático se distribuye principalmente por las aurículas, nódo sinoauricular y auriculoventricular, cuya estimulación produce disminución de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contracción

PROPIEDADES DEL CORAZÓN

  1. Inotropismo = referente a la fuerza de contracción.
  2. Cronotropismo = referente a la frecuencia cardiaca por minuto.
  3. Dromotropismo = referente a las vías de conducción.
  4. Batmotropismo = referente a la excitabilidad.
  5. Lusitrofica = referente a la relajación activa.

METABOLISMO ENERGETICO DEL CORAZON

El corazón es un “engúllelo todo “a diferencia del músculo esquelético que consume fundamentalmente glucosa, el músculo cardiaco en reposo consume fundamentalmente ácidos grasos y glucosa. Cuando entra en actividad máxima el corazón es capaz de utilizar como fuente de energía ácidos grasos, glucosa y ácido láctico en partes casi iguales. Esto es importante porque el ácido láctico es producto del metabolismo del músculo esquelético y el corazón es capaz de utilizarlo como fuente de energía en un verdadero proceso de reciclaje.

 

Fisiología Cardiovascular Clase 6

3.6.1 Sistema de excitación—conducción

3.6.2 El nódulo sino auricular como marcapaso fisiológico

3.6.3 Nódulo auriculo ventricular

3.6.4 Haz de His y sus ramas

3.6.5 Raíces de Purkinge

 

Sistema de Excitación – Conducción

El corazón tiene su propio sistema automático, llamado sistema de excitación-conducción, formado por nódulo sinoauricular, vías internodales: anterior, media y posterior, nódulo auriculo ventricular, haz de his y ramas de Purkinge.

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Nodulo Sinoauricular

Situado en la parte superior de la aurícula derecha cerca de la desembocadura de la vena cava superior es el que posee mayor frecuencia de despolarización diastólicas por minuto, que en estado de reposo es de alrededor de 75 x min. Mayor que las otras células automáticas del corazón y por tanto se denomina marcapaso fisiológico. Recibe inervación simpática y parasimpática, casi por igual y por tanto reacciona a la estimulación simpática con aumento de su frecuencia, pero también a la parasimpática con disminución de la frecuencia.

Vías Internodales

  • Entre el nódulo sino auricular y el siguiente nódulo el auriculo ventricular existen vías de conducción especializadas llamadas:
  • Bachman o anterior
  • Wenkebach o medio
  • Torel o posterior

Que conducen el impulso nervioso a una velocidad mayor de lo que sería conducido por las propias fibras auriculares.

Nodulo Aurículoventricular

Mejor llamado región del nódulo AV, porque está formado por tres tipos de fibras: fibras de transición – nodales propiamente dichas y fibras de unión. Está situado en la parte inferior de la aurícula derecha cerca del anillo fibroso de inserción de la válvula tricúspide. Mide aproximadamente de 3 a 5 mm de longitud y todas sus fibras tienen la característica de ser delgadas y no poseer cubierta de mielina, por lo que conducen a una velocidad de solo 5 cm x seg siendo probablemente las fibras de más baja velocidad de conducción. El objetivo es conseguir que el impulso nervioso sufra un retardo en su paso de aurículas a ventrículos antes de ingresar en el Haz de His.

Recordemos que la frontera entre aurículas y ventrículos está constituida por 2 anillos fibrosos de inserción de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide) y que el único paso normal es a través de la región del nódulo AV hacia el Haz de His. Este retardo en la despolarización de los ventrículos, es de 10 centésimas de segundo. Y es lo que permite la contracción auricular para completar el llenado ventricular antes de iniciarse la sístole.

Pero en un pequeño porcentaje de personas, existe una vía aberrante de conducción entre aurículas y ventrículos, de tal modo que no existe este retardo y las aurículas y los ventrículos se contraen casi al mismo tiempo. Estas personas pueden en reposo estar asintomáticas, pero al pasar al ejercicio requiere un llenado completo ventricular, lo cual no se consigue y el paciente se torna pálido sudoroso y frio, pudiendo incluso perder el conocimiento.

Esto se conoce con el nombre de síndrome de pre excitación ventricular o Wolf- Parkinson – White. Una variante menos conocida se conoce como síndrome de Lown – Ganong – Levine y la diferencia entre uno y otro es la posición anatómica de las fibras de conducción aberrante.

Haz de His y Ramas de Purkinje

Es la vía común de conducción del impulso entre aurículas y ventrículos: un tercio de su longitud es intraauricular y los dos tercios restantes son intraventriculares, extendiéndose sobre la superficie izquierda del tabique interventricular.

En su extremidad distal se divide en rama izquierda y rama derecha llamadas ramas de Purkinje, que recorren la superficie endocardica en dirección al ápex de los ventrículos y luego se reflejan hacia arriba y atrás hasta cerca del borde posterior de los anillos fibrosos interventriculares.

La rama izquierda de Purkinje se divide en dos fascículos llamados izquierdo anterior e izquierdo posterior.

Raíces de Purkinje

Son prolongaciones transversales de las ramas de Purkinje que van de endocardio a pericardio cruzando el miocardio.

Debemos mencionar que el impulso nervioso tarda en despolarizar a las aurículas alrededor de 8 centésimas de segundo.

En cruzar la región del nódulo auriculoventricular 10 centésimas de segundo y en despolarizar los ventrículos 6 centésimas de segundo, extinguiéndose en las regiones posterobasales de ambos ventrículos, con un total de duración 24 centésimas de segundo.

Sistema de Purkinje grafico

 

 

 
 
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