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Archivo de la categoría: Programa de Fisiología

Aquí encontrará los Capítulos y sus respectivas Clases del programa de Fisiología

Capítulo 6 Clase 8

LA BILIS

6.8.1 Anatomía del Sistema Biliar

6.8.2 Las Sales Biliares y sus Funciones

6.8.3 Secreciones del Intestino Delgado

6.8.4 Secreciones del Intestino Grueso.

Introducción

La vesícula biliar, es un saco ubicado debajo del hígado. Ésta almacena y concentra la bilis producida por el hígado.

La bilis es liberada por la vesícula biliar en respuesta al alimento, especialmente a las grasas que se encuentran en el intestino delgado.

La vesícula Biliar se encarga de almacenar y concentrar la bilis producida en el hígado que no se necesita de inmediato para la digestión. La bilis se libera de la vesícula biliar al intestino delgado en respuesta al alimento.

El conducto pancreático se une al conducto biliar común en el intestino delgado para agregar enzimas que participan en la digestión.

ANATOMÍA DEL SISTEMA BILIAR

  • Las células del hígado segregan la bilis que es recolectada por un sistema de conductos, los cuales a su vez confluyen en los conductos derecho e izquierdo del hígado.
  • Por último, estos conductos drenan su contenido en el conducto hepático común.
  • El conducto hepático común se une después con el conducto cístico de la vesícula biliar para formar el conducto biliar común que va del hígado al duodeno (primera sección del intestino delgado).
  • No obstante, no toda la bilis pasa directamente al duodeno. Aproximadamente un 50 por ciento de la bilis producida por el hígado se acumula primero en la vesícula biliar, localizado directamente debajo del hígado.
  • Cuando se ingieren alimentos, la vesícula se contrae y vierte en el duodeno la bilis acumulada, que ayuda a degradar las grasas

CAP6, CLASE 8

El sistema biliar está formado por:

1. Vesícula biliar

2. Vía biliar intrahepática: conducto hepático

3. Vía biliar extrahepática: cístico y colédoco

Trayecto de la Bilis

  •  El  sistema biliar está compuesto de órganos y de un sistema de conductos que fabrican, transportan, almacenan y liberan bilis en el duodeno para la digestión. Éstos son el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares cístico, hepático, común y pancreático.

La Bilis: Es un líquido digestivo espeso secretado por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. La bilis facilita la digestión descomponiendo las grasas en ácidos grasos, los cuales pueden ser absorbidos por el tracto digestivo.

Composición De La Bilis

CAP6, CLASE8

Secreción Hepática Y Vaciamiento Vesicular

  • La vesícula biliar vacía hacia el duodeno la bilis concentrada tras la estimulación por la colecistocinina que se libera en respuesta a los alimentos grasos.
  • Si la comida carece de grasa, la vesícula apenas se vacía, pero si existen grandes cantidades de grasa, la vesícula suele evacuarse por completo en una hora.

Función de las Sales Biliares en la Digestión y adsorción de las Grasas

  • Las Sales biliares son sintetizadas por las células hepáticas de 0.6 g al día.
  • El precursor de las sales biliares es el colesterol que es sintetizado en los hepatocitos durante el metabolismo de las grasas.
  • El colesterol se convierte primero en Ácido Cólico o Acido Quenodesoxicólico que junto con la glicina y la Taurina forman los Ácidos Biliares Gluco y Tauroconjugados; las sales de estos ácidos sódicos se secretan por la Bilis.

¿Por qué el Colesterol-HDL es el Colesterol Bueno?

El colesterol transportado por las partículas de lipoproteinas de alta densidad HDL en la circulación se asocia con menor riesgo de ateroesclerosis, y se suele denominar colesterol «bueno».

Las lipoproteínas son partículas esféricas formadas por proteína y lípidos: colesterol libre y esterificado, triglicéridos y fosfolípidos, cuya función es transportar colesterol y triglicérido en la sangre. Se distinguen unas de otras de acuerdo a su densidad, la cual varía según la proporción de sus componentes. Y no son estáticas, sino que van transformándose unas en otras según si van perdiendo o adquiriendo alguno de estos componentes.

La lipoproteína de menor densidad es llamada quilomicrón. Contiene un 80% de triglicéridos. Se forma en el intestino, a partir de los triglicéridos y colesterol de la dieta.

En la pared de los vasos sanguíneos de los tejidos, principalmente adiposo y muscular, los triglicéridos por acción de una enzima, la lipasa lipoproteica (LPL), son disgregados en sus componentes ácidos grasos y glicerol, los que penetran a las células.

Los remanentes de quilomicrones, con proporcionalmente menos triglicéridos, son captados por el hígado y metabolizados allí. Las VLDL o lipoproteínas de muy baja densidad, que se forman en el hígado, contienen un 52% de triglicérido y un 22% de colesterol libre y esterificado

Al igual que los quilomicrones, en la pared de los vasos sanguíneos de los tejidos adiposo y muscular, liberan triglicéridos. Una porción de los remanentes de VLDL (IDL) son captados por el hígado. La otra parte sigue descomponiendo sus triglicéridos, transformándose en LDL.

Las lipoproteínas de alta densidad HDL, contienen proporcionalmente más proteína, un 50%, y un 19% de colesterol mayoritariamente esterificado. Son heterogéneas, se han descrito varias subclases, según su densidad y composición proteica. Se forman en el hígado y en el intestino como partículas pequeñas, ricas en proteínas, que contienen relativamente poco colesterol.

Luego de liberarse al torrente sanguíneo, las HDL nacientes recolectan colesterol libre, fosfolípidos y apoproteínas de otras lipoproteinas como quilomicrones y VLDL. Se unen a la superficie de las células de tejidos periféricos e inducen el traspaso de colesterol libre desde la célula hacia la partícula.

Así, las HDL nacientes se convierten en HDL maduras, ricas en colesterol, las que entregan el colesterol al hígado, y a los tejidos esteroidogénicos (glándula suprarrenal, ovarios y testículos). En el hígado el colesterol se utiliza principalmente para la secreción biliar, tanto como colesterol libre o como sales biliares.

El colesterol movilizado por las HDL desde los tejidos periféricos hacia el hígado constituye el fenómeno denominado transporte reverso de colesterol. El efecto benéfico de niveles elevados de colesterol-HDL deriva de la capacidad de las HDL de remover el exceso de colesterol de los tejidos periféricos y devolverlo al hígado para su eliminación.

Colelitiasis

Colelitiasis (del griego cholé, vesícula o bolsa, lithos, piedra) es un término que designa la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Este trastorno puede afectar hasta 20% de las personas mayores de 40 años. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres y en enfermos con cirrosis hepática.

La mayoría de las personas afectadas refieren malestar abdominal vagamente localizado, eructos e intolerancia a ciertas comidas. Algunos pacientes, no obstante, pueden estar libres de síntomas. Cuando ocurren crisis de dolor e inflamación (llamadas colecistitis) es recomendable el tratamiento médico o la extirpación de la vesícula mediante cirugía.

Secreciones del Intestino Delgado

  • En el intestino delgado se secreta el jugo intestinal, que contiene diferentes elementos digestivos y que se mezcla con las otras secreciones duodenales.
  • En la primera porción del duodeno están las glándulas de Brünner. Ellas secretan un mucus alcalino, por supuesto rico en bicarbonato, cuya principal función es proteger la mucosa intestinal del quimo, que viene ácido desde el estómago.
  • La secreción de las glándulas de Brünner es inhibida por el simpático, y es probable que este sea un mecanismo en la producción de úlceras duodenales.
  •  A través de todo el intestino delgado están las criptas de Lieberkühn, que diariamente secretan unos 1800 ml de líquido de pH 7,5 a 8.
  • Ésta secreción es estimulada por las acciones osmóticas que producen la salida de los iones Cl- y los iones bicarbonato hacia la luz intestinal.
  • La principal función de esta secreción sería facilitar la absorción por parte de las vellosidades intestinales.
  • Esta secreción tiene pocas enzimas, es decir, las enzimas que posee el jugo intestinal provienen de otro lado. Ahora, las paredes mucosas de las vellosidades si las tienen.
  •  El jugo intestinal tiene las siguientes enzimas propias:

1. peptidasa

2. sacarasa

3. maltasa

4. lactasa

5. lipasa.

  • Ellas actúan en el ribete en cepillo de la mucosa. En tanto, los iones del jugo intestinal son plasmáticos.
  • En cuanto a la regulación de la secreción intestinal, el PIV (o VIP) estimula la secreción intestinal y el vago aumenta la secreción de las glándulas de Brunner.

SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO

Secreción en el colon

La mucosa del colon también contiene criptas de Lieberkuhn, pero la secreción del colon es esencialmente mucosa. El colon no secreta enzimas, sin embargo secreta potasio y bicarbonato.

La secreción del colon es estimulada por el vago e inhibida por el simpático.

Intestino Grueso

El intestino grueso es más corto que el delgado (1 m) y es un órgano muscular hueco. Sus porciones son ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto. El recto se abre al exterior por el conducto anal. La mucosa no tiene vellosidades ni células de Paneth, y sus criptas son más profundas, además posee una fuerte capa muscular externa en forma de cintas o tenia coli. Su función principal es la absorción de agua y minerales, de modo que se formen las heces. Se absorben unos 1500 ml de líquido, y las heces contienen un máximo diario de 200 ml de agua.

La motilidad es semejante a la del intestino delgado, presentando ondas de segmentación y ondas peristálticas. Además, posee ondas masivas, que son la contracción intensa de grandes segmentos cólicos, cuyo fin es ir apelmazando las heces e ir llenando el recto. La motilidad del intestino grueso dura varias horas, y está poco influida por la descarga vagal.

Defecación

  • El conducto anal posee dos esfínteres: externo e interno. El externo es de músculo estriado y está gobernado por la voluntad. El interno es de músculo liso y está gobernado por el sistema nervioso vegetativo. Además, existe un músculo (suspensorpubiorrectal) que nace en la pelvis y se enrolla alrededor del conducto, estando contraído en reposo. Esto hace que el eje del conducto anal forme un ángulo cerrado con el eje del recto, de unos 87º.
  • Cuando el recto se llena de heces, comienza el deseo de la defecación por activación de tensorreceptores parietales. Entonces, se relaja el esfínter interno y el suspensorpubiorrectal, y los ejes anal y rectal se alinean en ángulo abierto de unos 127º.
  • Luego, de modo voluntario, se relaja el esfínter externo y se contraen los músculos abdominales y perineales, expulsándose las heces.
  • Las heces contienen un 75% de agua y 25% de materia sólida. La cantidad máxima diaria de agua es de 200 ml. Si fuera superior a 300 ml, las heces serían diarreicas. El contenido sólido está formado en un 50% por fibra vegetal, 30% por bacterias intestinales muertas, 15% por calcio y fósforo y 5% por grasas (de origen bacteriano, pues si fuera grasa alimenticia indicaría una mala absorción y las heces serían diarreicas).

Regulación de la motricidad intestinal

  • Es fundamentalmente nerviosa para el intestino delgado, y tanto la secreción como la motricidad de esta porción del tubo son reguladas en gran parte por el sistema nervioso entérico, y en menor proporción por parasimpático y simpático centrales. En el caso de la secreción de mucus, ésta aumenta por estímulos táctiles o irritantes.

Hormonas

  • Secretina: se produce en la porción superior del intestino delgado. Estimula la secreción pancreática produciendo un jugo pancreático rico en bicarbonato. También la secretina aumenta la secreción de bicarbonato en las vías biliares, sin embargo, potencia la acción de la CCK en la producción de enzimas pancreáticas, disminuye la secreción de Cl. gástrico y puede cerrar el píloro. Su secreción aumenta por los productos de la digestión proteica y sustancias ácidas.
  • Péptido inhibidor gástrico (PIG): el PIG se encuentra en la mucosa del duodeno y yeyuno. Inhibe secreción y motricidad gástrica, y estimula la secreción de insulina. Su secreción es estimulada por la glucosa y lípidos presentes en el duodeno.
  • Péptido intestinal vasoactivo (PIV): se encuentra en los nervios del sistema digestivo. Es también neurotransmisor. Entre sus funciones está la vasodilatación, la inhibición de la secreción gástrica, estimular la secreción intestinal de electrolitos y agua. También está en el encéfalo y neuronas colinérgicas.
 

Capítulo 6 clase 9

6.9.1 hígado-unidad funcional hepática.

6.9.2 metabolismo de los hidratos de carbono.

6.9.3 metabolismo de las grasas.

6.9.4 metabolismo de las proteínas.

6.9.5 funciones metabólicas diversas del higado.

6.9.6 citocromo P450 : metabolización de los fármacos.

HÍGADO

Anatomía del hígado:

El hígado está situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos.

El hígado tiene forma cónica, es de color marrón rojizo oscuro y pesa alrededor de 3 libras

UNIDAD FUNCIONAL HEPÁTICA

  • La unidad funcional básica es el lobulillo hepático
  • La U.F.H se compone:

1. Placas celulares hepáticas

2. Canalículos biliares

3. Conductos biliares

4. Vénulas portales

5. Arteriolas hepáticas

lobulillo hepat

METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

Funciones:

  • La conversión del exceso de glucosa en glucógeno de almacenamiento (glucógeno que luego puede ser  convertido nuevamente en glucosa para la obtención de energía).
  • Conversión  de la galactosa y de la fructosa en glucosa
  • Formación  de muchos compuestos químicos a partir de productos intermediarios del      metabolismo de los hidratos de carbono.
  • Gluconeogénesis
  • Almacenamiento de grandes cantidades de glucógeno.

METABOLISMO DE LAS GRASAS

Funciones:

  • Oxidación de los ácidos grasos para proveer energía destinada a otras funciones corporales.
  • Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas.
  • Síntesis de grasas a partir de las proteínas y de los hidratos de carbono.
  • Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas.

METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS

Funciones:

  • Desaminación  de los aminoácidos.
  • La  conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es un producto final del metabolismo proteico y se excreta en la orina).
  • La  regulación de los niveles sanguíneos de aminoácidos, que son las unidades formadoras de las proteínas.
  • Interconversión  de los distintos aminoácidos y síntesis de otros compuestos a partir de los aminoácidos.

FUNCIONES METABÓLICAS DIVERSAS DEL HÍGADO

  • La producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino  delgado durante la digestión.
  • La producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo
  • La depuración de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas.
  • La regulación de la coagulación sanguínea.
  • El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).
  • La resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de inmunidad y la eliminación de bacterias del torrente sanguíneo
  • Elimina o depura los medicamentos, las hormonas y otras sustancias.
  • Es el lugar de almacenamiento de las vitaminas A, D, B12.

El citocromo P450: Metabolización de los fármacos

cap6, clase 9

 

Fisiología Endocrina

Sumario

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Fisiología Endocrina Clase #1

7.1.1 Naturaleza de las hormonas.

7.1.2 Estructura química de las hormonas.

7.1.3 Proteínas y Polipeptidos.

7.1.4 Hormonas esteroides y amínicas.

7.1.5 Secreción, transporte y eliminación de las hormonas en la sangre.

7.1.6 Mecanismo de acción hormonal: receptores hormonales y su activación.

7.1.7 Regulación del número de receptores.

7.1.8 Up regulation y Down regulation

NATURALEZA DE LAS HORMONAS

Las hormonas son sustancias químicas secretadas en los líquidos corporales por una célula o un grupo de células, que tienen por objetivo ejercer un efecto fisiológico y el control de otras células del organismo.
Existen hormonas que actúan a nivel local como la acetilcolina y otras que tienen acción general como la adrenalina y noradrenalina.

ESTRUCTURA QUIMICA DE LAS HORMONAS.

Desde el punto de vista químico las hormonas son de 3 tipos:
1. Proteínas y Poli péptidos
2. Esteroides.
3. Amínicas.

PROTEINAS Y POLIPEPTIDOS.

Su tamaño oscila desde un pequeño poli péptido hasta grandes moléculas que contienen 100 o más aminoácidos en su estructura.
Se sintetiza en el extremo rugoso del retículo endoplàsmico de las distintas células de la misma forma que otras proteínas. Al inicio se sintetiza proteínas de gran tamaño, sin actividad biológica, y luego se escinden en el retículo endoplàsmico, formando pro hormonas de menor tamaño que se trasfieren al aparato de Golgi, en donde se encapsulan en vesículas secretoras las cuales sufren una división química dando lugar a moléculas pequeñas con actividad biológica y algunos fragmentos inactivos.

Las hormonas pépticas son hidrosolubles, cualidad que les permite entrar con facilidad en la circulación, trasportándose a los tejidos blancos sobre los que actúan.

HORMONAS ESTEROIDES

La estructura química de las hormonas esteroideas, se asemejan a las del colesterol, con un núcleo llamado ciclopentanoperhidrofenantreno que son liposolubles y está formada por 3 anillos de ciclo exilo y un anillo de metilo combinados en una única estructura. Las células secretoras de esteroides almacenan hormonas tras un estímulo adecuado. Luego de que se sintetizan difunden a través de la membrana celular y penetran en el líquido intersticial y de ahí a los capilares sanguíneos.

HORMONAS AMINICAS 

Son derivadas de la tiroxina y se sintetizan en el tiroides y la medula suprarrenal.
Se forman gracias a la acción de enzimas localizadas en el citoplasma de las células glandulares.
Las hormonas tiroideas se sintetizan y almacenan en la glándula tiroidea incorporándose a la molécula de tiroglobulina que forman parte de la sustancia coloide, que a su vez se encuentra en el interior de los folículos tiroides, que es la unidad funcional de esta glándula.

SECRECION, TRANSPORTE Y ELIMINACION DE LAS HORMONAS EN LA SANGRE

Las glándulas de secreción interna secretan las hormonas y por vía sanguínea, viajando a velocidad de circulación, llegan al tejido diana, tardando por tanto unos pocos minutos en ejercer su acción, aunque el tiempo de inicio y el efecto hormonal es muy distinto para cada hormona.

MECANISMO DE ACCION HORMONAL: RECEPTORES HORMONALES Y SU ACTIVACION

La acción de una hormona consiste en la unión de esta con su receptor específico en la membrana celular del tejido diana.
La unión de la hormona con el receptor desencadena una cascada de reacciones a nivel de la membrana que finaliza con la producción de una serie de sustancias que actuando sobre los organelos intracitoplasmicos o penetrando en el núcleo celular, y ejercen el efecto metabólico esperado.
Por tanto la hormona se la conoce como primer mensajero y la sustancia producto de la acción hormonal se la llama segundo mensajero y es la que ejerce el efecto metabólico.

REGULACION DEL NÚMERO DE RECEPTORES

El número de receptores a nivel de membrana por cada célula blanco es de entre 2.000 y 100.000 receptores, y es específico para una única hormona, el número de receptores no es constante y puede variar de un día a otro o Incluso en unos pocos minutos, debido a que las proteínas de los receptores se inactivan o destruyen mientras ejercen su función.
Uno de los productos de la acción hormonal es el AMP cíclico y representa un característico segundo mensajero.

UP REGULATION

En ciertas ocasiones el número de receptores puede aumentar cuando la necesidad de la célula es mayor y la producción de la sustancia es escasa. Con esto hay más probabilidad de captar cantidades mínimas de ellas. A esto se conoce con el nombre de UP REGULATION.

 

DOWN REGULATION

Lo contrario también puede suceder, si una célula no necesita gran cantidad de una sustancia que se encuentra en exceso en el líquido extracelular, disminuye el número de receptores con la cual impide la entrada de esa sustancia nociva. A esto se conoce con el nombre de DOWN REGULATION.

 

 

 

Fisiología Endocrina Clase #2

7.2.1 Glándula hipófisis.

7.2.2 Producción del lóbulo anterior de la hipófisis.

7.2.3 Producción del lóbulo posterior de la hipófisis.

7.2.4 Diabetes insípida.

7.2.5 Pars intermedia.

GLÁNDULA HIPÓFISIS

Anatómicamente situada en la base del cráneo en la estructura llamada silla turca, rodeada de formaciones óseas, a excepción de su parte superior, que está cubierta por la duramadre. Tiene un tamaño similar a un garbanzo tanto aplanada, con su eje longitudinal un poco mayor que el trasversal y el vertical. Está constituida por dos porciones: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior, muy diferentes, tanto por sus características embriológicas como histológicas, y una zona entre las dos, llamada “Pars Intermedia”.

El lóbulo anterior, embriológicamente se deriva del epitelio faríngeo, la bolsa de RATHKE, que pertenece al ectodermo, mientras que el lóbulo posterior proviene del hipotálamo por el crecimiento de una prolongación llamada infundíbulo; como consecuencia de ello, el lóbulo anterior es fundamentalmente glandular, es secretor, y se lo llama adenohipòfisis , mientras q el lóbulo posterior donde llegan las terminaciones de las neuronas de los núcleos supra ópticos y para ventriculares del hipotálamo anterior, responde a estímulos nerviosos liberando hormonas que no sintetiza sino que almacena por lo que se lo llama neurohipófisis.

Es importante notar, que las conexiones entre el hipotálamo y el lóbulo anterior de la hipófisis, secretor, glandular no es por vía neuronal sino por vía hemática, mediante el sistema portal hipotálamo-hipofisiario ( un sistema portal es aquel que comienza en capilares y termina en capilares) El flujo sanguíneo de este sistema, proviene del lecho capilar del hipotálamo inferior que penetra en el sistema porta hipotálamo- hipófisis y accede a los senos del lóbulo anterior o adenohipòfisis, constituyendo el puente de unión entre las 2 estructuras.

  PRODUCCION DEL LOBULO ANTERIOR DE LA HIPOFISIS

Es ligeramente de mayor tamaño que el lóbulo posterior, pero este se continua hacia arriba, por el infundíbulo alcanzando el hipotálamo. Desde el punto de vista histológico está formado el lóbulo anterior por varios tipos celulares, que sintetizan por lo menos 6 hormonas:

  1. Hormona de crecimiento también llamada Somatotropina  (GH).
  2. Hormona Estimulante del Tiroides  (TSH).
  3. Hormona Estimulante de la Corteza Suprarrenal (ACTH).
  4. Hormona Estimulante de la Maduración Folicular, o Folículo Estimulante, (FSH).
  5. Hormona Luteinizante (LH).
  6. Hormona Prolactina (PRL)

Es necesario hacer notar que la hormona folículo estimulante, no es exclusivamente del género femenino, sino que en el género masculino tiene como objetivo promover la espermatogénesis.

Así mismo la hormona luteinizante que en el género femenino promueve la producción de progesterona, también existe en el género masculino, donde estimula las células de Leydig que se encargan de la producción de testosterona. La hormona prolactina tiene por efecto aumentar el crecimiento mamario y la producción de leche durante el puerperio. La hormona de crecimiento, la estimulante del tiroides y la ACTH serán tratadas individualmente en clases posteriores. Debemos recalcar que la hipófisis no es una glándula independiente sino que es controlada su producción por el hipotálamo, que ejerce su acción Estimulante sobre la adenohipòfisis mediante la liberación de los “releasing factors” que son individuales para cada hormona de la adenohipòfisis.

 

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PRODUCCION DEL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS

El lóbulo posterior es fundamentalmente liberador de las hormonas sintetizadas en neuronas hipotalámicas:

  1. Oxitocina: Es encargada de aumentar la actividad uterina en la fase final del embarazo y además de aumentar la producción Láctea por las glándulas mamarias.
  2. Hormona antidiurética ADH: También llamada vasopresina, actúa a nivel del tubo colector donde reabsorbe agua aumentando la concentración de la orina. Por su efecto de reabsorber líquido y aumentar el volumen plasmático, tiene un ligero efecto hipertensor por lo que se llama también vasopresina. Ambas hormonas no son sintetizadas en el lóbulo posterior de la hipófisis sino en los núcleos supra ópticos y para ventriculares del hipotálamo anterior, y tienen una estructura bastante similar, cambiando solamente los últimos aminoácidos por lo que comparten las siguientes funciones las 2 hormonas:
  • La oxitocina tiene un ligero efecto antidiurético
  • La Vasopresina también aumenta la contractilidad uterina.

La ADH es el regulador osmótico del plasma. El estímulo mayor para la liberación de esta hormona es el aumento de la osmolaridad del líquido intersticial que rodea a los osmoreceptores del hipotálamo. Si tienen un valor de 280 mOs/l o más es un fuerte estímulo para la producción de hormona antidiurética

Otro estímulo para la producción de ADH o vasopresina, es la hipovolemia, aunque es menos sensible a estos cambios, que son captados por los baro receptores aórticos y carotideos.

DIABETES INSIPIDA

La disminución de la producción de ADH, se conoce con el nombre de Diabetes Insípida, que se caracteriza por la emisión de orina sumamente diluida, al no reabsorberse agua en el tubo colector de la nefrona. En este tipo de diabetes, la orina no contiene glucosa, de ahí su nombre de insípida, pudiendo producirse hasta 25 litros de orina por día, mucho más que lo normal que es de 1,5 litros. El tratamiento consiste en administrar ADH en forma de vaporizador por vía nasal.

PARS INTERMEDIA

Se sugiere que esta zona, casi avascular de la hipófisis seria la productora de hormona estimulante de los melanocitos que es la responsable del color de la piel.

 
 

Fisiología Endocrina Clase #3

7.3.1 Hormona del crecimiento.

7.3.2 Gigantismo.

HORMONA DE CRECIMIENTO

También llamada somato topina (GH), es producida por las células ácido filas de la hipófisis anterior, a diferencia de las otras 5 hormonas de la hipófisis anterior, que tienen un órgano específico sobre las que actúan, la somatotropina, actúa sobre todas las células de todos los órganos capaces de crecer.

Su mecanismo de acción, es actuar sobre los tres tipos de alimentos, pero de manera diferente:

  1. Aumenta la síntesis de proteínas intracelulares por incrementar  el transporte de aminoácidos a través de las membranas.
  2. Disminuye la utilización de glucosa promoviendo la síntesis de  glucógeno.
  3. Promueve la degradación de las grasas y la utilización de  ácidos grasos como fuente de energía.

Su efecto mejor conocido es promover el crecimiento de los huesos largos, actuando sobre el cartílago que une las epífisis con la diáfisis, siempre y cuando no se haya producido la soldadura de estas estructuras, que ocurre al final de la pubertad.

El valor normal de la hormona de crecimiento, es en promedio 6 nano gramos por ml de plasma durante la niñez. Pero al contrario de lo que antes se creía, durante la edad adulta se sigue produciendo esta hormona, y su valor normal varía entre 1.5 y 3 nano gramos por mililitro, decreciendo progresivamente en los adultos mayores.

Actualmente se conoce, que la somatotropina no actúa directamente sobre los órganos , sino que existen alrededor de 4 sustancias llamadas somatomedinas, de modo que la somatotropina estimula la producción de somatomedinas especialmente en el hígado y en otros órganos , que son las que estarían dedicadas a promover el crecimiento celular .

Especialmente, la somatomedina C, tiene un efecto similar al de la insulina, incrementando el transporte de glucosa a través de las membranas, por lo que ha recibido el nombre de: FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA O IGF/G , que es considerada la intermediaria más importante entre la somatotropina y los órganos . Los pigmeos africanos tienen una deficiencia genética de la producción de somatomedina C /Enanismo de LORAIN.

Este tipo de enanismo solo representa una falta de crecimiento por deficiencia de somatomedina C, no tiene deficiencia de somatotropina e incluso sus niveles en el plasma pueden estar aumentados, pero la deficiencia de la somatomedina C les impide alcanzar la estatura normal, como no están afectadas las otras hormonas de la hipófisis anterior (Gonadotropinas) si tienen capacidad reproductiva.

Esto marca la diferencia con los enanos por pan hipopituitarismo en que si está afectada la producción de  hormona luteinizante y folículo estimulante; por lo que no tienen función reproductiva.
Esto se debe a la activación del núcleo ventromedial hipotalámico, que produce secreción de hormona liberadora de hormona de crecimiento. Por el contrario la somastastina inhibe su síntesis y liberación.

Existen 2 factores que aumentan la producción de somatotropina en forma fisiológica.
1. El ejercicio intenso.
2. Durante las 2 primeras horas del sueño por la noche.

En estados patológicos, aumenta enormemente la producción de somatotropina.
1. En estados de hipoglucemia.
2. En estados de hipoproteinemia.
Pudiendo llegar hasta 30 ng por ml de plasma.

GIGANTISMO:

Si la producción de somatotropina es aumentada por un tumor de la hipófisis anterior durante la niñez y adolescencia, antes de la soldadura de las epífisis con la diáfisis, se produce el crecimiento de los huesos en sentido longitudinal, alcanzando una estatura de 230 cm o más, pero estos pacientes tienen un período de vida corto por desarrollar diabetes pancreáticas, debido a sobre estimulación de las células beta de los islotes pancreáticos.

Por el contrario, si esta sobreproducción comienza después de la soldadura de las epífisis con la diáfisis, los huesos crecen en sentido transversal, aumentando su espesor, muy notorio en los arcos superciliares, mandíbula inferior y los dedos de las extremidades, que se tornan grotescamente voluminosos. Estado conocido como:

  • ACROMEGALIA.
  • ENANISMO.

Generalmente producido por una deficiencia de todas las hormonas de la hipófisis anterior, incluidas las hormonas sexuales, no alcanzan una estatura normal ni desarrollan capacidad reproductiva. Estado llamado como: PANHIPOPITITUARISMO
Esto contrasta con el enanismo por hipotiroidismo, que aunque tiene menor estatura que lo normal, por no estar involucrada una deficiencia de hormonas sexuales si tienen capacidad reproductiva.

 

Fisiología Endocrina Clase #4


7.4.1 Hormonas tiroideas.

7.4.2 Hipertiroidismo.

7.4.3 Hipotiroidismo.

HORMONAS TIROIDEAS

La glándula tiroides, localizada en la parte anterior del cuello, consta de 2 lóbulos:

Derecho e izquierdo, unidos por un tercero, el lóbulo piramidal. Su función está relacionada con el metabolismo energético de todos los órganos, por medio de sus hormonas t3 y t4, y además por medio de otra hormona, la calcitonina, sobre el metabolismo del calcio.

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Su secreción es controlada por la hipófisis anterior, mediante la hormona estimulante del tiroides o tsh, la que a su vez es controlada por el hipotálamo, mediante la secreción del factor regulador de tsh. El mecanismo es un sistema de retroalimentación negativo, de modo que si aumentan la t3 y la t4, disminuye el estímulo del hipotálamo sobre la hipófisis y baja el nivel de hormona estimulante del tiroides. Lo contrario también es valedero, si disminuyen la t3 y la t4 en la sangre, aumenta la estimulación del hipotálamo para la hipófisis se secreta más tsh con la finalidad de que aumente la producción hormonal del tiroides.

Las síntesis de t3 y de t4 requieren de 2 factores indispensables, Iodo ionizado y de la presencia del aminoácido tirosina. Los folículos tiroideos, de forma esférica están cubiertos por un epitelio de células cubicas que tienen 2 polos: exterior en contacto con los capilares e interior que mira a la cavidad folicular donde existe la sustancia coloide.

El polo exterior capta el Iodo elemental y lo ioniza, depositándolo por el polo interior a la sustancia coloide que contiene el aminoácido tirosina, donde una enzima los une formando monoyodotirosina. Luego dos moléculas de esta se conjugan para formar diyodotirosina.

El proceso continúa, uniendo una monoyodo con una diyodo para formar triyodotiroxina, t3 y 2 moléculas de diyodo para formar tetrayodotiroxina t4.

Más tarde la t3 y la t4, son secretadas por el polo exterior hacia la sangre de los capilares. La monoyodo y la diyodo no son secretadas y permanecen en la sustancia coloide.

Valores normales:

  • T3                 75 a  195   nano gramos por 100 ml de plasma.
  • T4                  4 a 11      microgramos por 100 ml de plasma.
  • Tsh                0.7 a 7.5  micro unidades por ml de plasma.

La hormona activa que produce cambios metabólicos en las células de los órganos solo es la t3, por tanto la t4 circulante debe transformarse en t3 para penetrar en las células. Las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo corporal y las funciones sexuales. Para poder comprender mejor su funcionamiento es necesario; analizar los casos patológicos que cursan con aumento o disminución de estas hormonas.

HIPERTIROIDISMO.

En caso de aumento de la producción, la persona tiene un aumento de la actividad del sistema nervioso, temblores digitales, pérdida de peso, a pesar de que tiene mayor apetito, sudoración, taquicardia, insomnio y fatiga con disminución de la capacidad física, sus reflejos osteotendinosos son intensos, y pueden entrar rápidamente en insuficiencia cardiaca.

Exoftalmia: es la protrusión, de los globos oculares, como consecuencia del crecimiento de tejido retro orbitario, que desplaza hacia adelante los ojos, por el aumento crónico, durante meses y años, de las hormonas tiroideas t3 y t4. Es un proceso irreversible, por tanto, es necesario diagnosticar el hipertiroidismo, antes de que llegue a este nivel. Los principales síntomas y signos son: locuacidad, la persona habla en forma sin interrupción, las ideas se suceden unas a otras , taquicardia, sudoración, aumento del apetito, que sin embargo la persona pierde peso, insomnio, fatiga y temblores de los dedos. Un examen de laboratorio solicitando t3, t4 y tsh puede diagnosticar fácilmente el trastorno. La t3 y la t4 estarán aumentadas y por el contrario la tsh disminuida.

El tratamiento se basa en la administración de sustancias anti tiroideas como el propiltiouracilometamizol, cuyo nombre comercial es tapazol a dosis de 5 mg cada 8 horas; y en casos graves la administración de yodo radioactivo que produce la destrucción de las células tiroideas en su capacidad de sintetizar las hormonas .Podríamos decir que las células tiroideas se suicidan, pues están ávidas por Iodo y al captarlo se destruye por la radiación. De esta forma en pocas horas o días se pasa del hipertiroidismo a hipotiroidismo, necesitando el paciente a partir de este momento tomar T3 sintética durante toda su vida. La extirpación del tiroides por medio de la cirugía ha decaído en las últimas décadas como tratamiento del hipertiroidismo, por ser más efectivo el tratamiento con Iodo radioactivo

HIPOTIROIDISMO.

La disminución de las hormonas produce todo lo contrario obesidad, decaimiento, disminución de los reflejos y de la actividad mental. En caso de hipotiroidismo congénito, es notorio el aumento del tamaño de la lengua, macroglosia. Este estado se llama cretinismo. El tratamiento consiste en la administración de t3 sintética.

Bocio: Este término significa aumento del tamaño del tiroides y no obligatoriamente aumento o disminución de la producción hormonal.

De tal manera puede haber bocio hipofuncionante y bocio hiperfuncionante.

Analizaremos el bocio hipofuncionante.- Si el nivel de t3 y t4 disminuye en el plasma, el hipotálamo libera el factor estimulante de tsh, de modo que la hipófisis anterior, produce mas tsh, que por vía sanguínea llega al tiroides, estimulando los folículos para producir hormonas, siempre y cuando exista disponibilidad de iodo en la dieta, uniéndolo con la tirosina en la sustancia coloide que se encuentra en el interior del folículo. Pero si la dieta no contiene suficiente iodo, la TSH solo podrá producir un aumento del volumen de la sustancia coloide, sin producción hormonal lo cual aumenta el tamaño del folículo y de todo el cuerpo glandular. Esta forma de bocio se conoce también con el nombre de bocio endémico, pero está en días de desaparición. Era muy común en los países andinos a causa de que los nativos utilizaban en su alimentación sal proveniente de minas de las grandes alturas de los andes, la cual es CLNa puro y no contiene Iodo.

En cambio la sal oceánica si contiene Iodo, por eso el Bocio hipofuncionante fue muy común en los territorios andinos y casi no existía en los pueblos que habitaba a orillas del mar.

 

 

Fisiología Endocrina Clase #5


7.5.1 Glándulas tiroides; valores normales.

7.5.2 Formas plasmáticas de calcio.

7.5.3 Calcio intercambiable.

7.5.4 Hormona paratiroides.

7.5.5 Acciones en el riñón

7.5.6 Acción de la pth en el hueso.

 

GLÁNDULAS PARATIROIDES

El calcio es un ion multifacético que debe ser regulado entre límites muy estrechos para que pueda ejercer sus múltiples efectos intra y extracelulares.
Está regulado principalmente por la paratohormona y secundariamente por la calcitonina. La hormona Paratiroide es producida por 4 glándulas que se encuentran en la parte posterior del tiroides. Pesan alrededor de 25 mg cada una. Son muy pequeñas y son muy difíciles de distinguir a simple vista, esa fue la causa de que la tiroidectomía como tratamiento quirúrgico del hipertiroidismo se dejara de practicar, por la frecuencia de que también se extirpaban accidentalmente las paratiroides, teniendo como consecuencia la tetania por poco calcio.

El metabolismo del calcio es regulado mediante un conjunto de sustancia llamada vitamina D El proceso es bastante complejo, interviniendo la piel, la radiación solar, hígado, riñones según el siguiente esquema.

    VALORES NORMALES:

  • 2.4 MEq/l      o 9 a 10 mg por 100 ml de plasma.

FORMAS PLASMATICAS DE CALCIO

  1. Ca unido a proteínas 40% = no difusible
  2. Ca conjugado con citrato y fosfatos 10%
  3. Ca Ionizado 50%

La tetania por poco calcio se produce generalmente por disminución de hormona Paratiroidea. el tratamiento se basa en la administración de calcio por vía intravenosa .
La forma más usada es el gluconato de calcio intravenoso, cuya administración debe ser muy lenta o de lo contrario se experimentara una sensación de calor.

CALCIO INTERCAMBIABLE.

La administración intravenosa de calcio producirá una elevación inmediata del nivel de calcio en el plasma, pero el organismo en pocos minutos lo retorna a su nivel normal porque lo deposita en formas de fosfatos de calcio a nivel de hígado, intestino y huesos con el fin de evitar trastornos graves por hipercalcemia

 

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     HORMONA PARATIROIDE

Es una proteína de 84 aminoácidos, sintetizada en forma de hormona pre-paratiroidea. El mayor regulador de las secreción de esta hormona es el nivel de calcio ionizado en el plasma, si el nivel del calcio aumenta disminuye, la secreción de hormona Paratiroidea.

Esta hormona es metabolizada rápidamente en el hígado y tiene una vida media de 2 minutos aproximadamente.

 

ACCIONES EN EL RIÑON

La PTH estimula la reabsorción de calcio a nivel de los túbulos de la nefrona especialmente el túbulo contorneado proximal.

Por el contrario inhibe la reabsorción de fosfato en estos mismos segmentos de la nefrona. Por tanto en presencia de la PTH se reabsorbe calcio y se elimina fosfatos por la orina. Además la PTH estimula la síntesis de 1,25 (Oh)2 D en el túbulo contorneado proximal.

 

ACCION DE LA PTH EN EL HUESO

Estimula la reabsorción ósea mediante el incremento del número de los osteoclastos que son las únicas células en el hueso con capacidad para liberar calcio desde la fase mineral hacia el plasma sanguíneo.

La ausencia completa de la hormona paratiroide (PTH), en pocos días, se produce convulsiones tónico clónica, (tetania por poco calcio), probablemente a consecuencia de que el bajo nivel de calcio permita la fácil entrada de ion sodio a través de la membranas de las neuronas, desencadenando potenciales de acción ante pequeños estímulos, que normalmente no serían suficientes para producirlos.

 

 

 

Fisiología Endocrina Clase #6


7.6.1 Glándulas suprarrenales.

7.6.2 Capa glomerular, fascículo y reticular.

7.6.3 Inflamación: efectos beneficiosos y dañinos.

7.6.4 Inmunidad.

7.6.5 Hiperaldosteronismo.

7.6.6 Síndrome de Cushing.

7.6.7 Enfermedad de Addison.

 

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Las glándulas suprarrenales son 2 pequeños cuerpos localizados en los polos superiores de los riñones, en el adulto pesan 4 gr cada uno. No son estructuras homogéneas sino que están formadas de 2 regiones diferentes: la corteza y la medula suprarrenal.

 

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La corteza suprarrenal esta a su vez constituida por 3 capas que en orden del exterior al interior son las siguientes:

 

La corteza en su conjunto, está regulada por un sistema de retroalimentación negativa en las que interviene el lóbulo anterior de la hipófisis que produce una hormona llamada ACTH, que en nuestro idioma significa hormona estimulante de la corteza suprarrenal que es liberada cuando los niveles de hormona suprarrenales disminuyen en el plasma sanguíneo.

Tampoco la hipófisis es independiente, porque está regulada por el hipotálamo, que es quien ordena a la hipófisis producir ACTH mediante la síntesis de un factor estimulante de la liberación de ACTH que viaja por el sistema sanguíneo portal hipotálamo- hipófisis.

CAPA GLOMERULAR:

La más externa de la corteza produce los llamados mineral corticoides, que son varios esteroides provenientes del colesterol que tienen en común un núcleo llamado ciclopentanoperhidrofenantreno. El más abundante es la Aldosterona que es la responsable del 95% de la actividad mineral corticoide de la corteza suprarrenal.

Su acción está dirigida por vía sanguínea al túbulo distal donde elimina potasio y reabsorbe sodio y agua.
Los estímulos más importantes para la secreción de aldosterona son la Hiperkalemia y el sistema Renina angiotensina aldosterona. El potasio debe mantenerse en un nivel muy estrecho entre 4.0 y 4.5 MEq/ ml y la aldosterona es el principal regulador en caso de la ingestión diaria de gran cantidad de potasio con los alimentos.

CAPAS FASCÍCULO Y RETICULAR:

Glucocorticoides:

Junto con los andrógenos suprarrenales son producidos por las capas reticulares y fascículo de la corteza. Son varios esteroides pero el más abundante es la Hidrocortisona. Se los llama glucocorticoides porque antes se creía que regulaban solo el metabolismo de los carbohidratos, produciendo un ahorro en su utilización como fuente de energía, acumulando glucógeno hepático mediante el proceso de gluconeogénesis, que es la síntesis de glucógeno a partir de compuesto que no son carbohidratos. Pero los Glucocorticoides también intervienen sobre las proteínas, estimulando la síntesis de las que son producidas en el hígado, pero en cambio, disminuyen la síntesis de las proteínas que son producidas en otros órganos como los ganglios linfáticos, sobre todo las inmunoglobulinas que intervienen en la respuesta defensiva.

Acción sobre los lípidos: Los glucocorticoides promueven la lipolisis desintegrando los triglicéridos en glicerol y ácidos grasos, que son utilizados en la gluconeogénesis.

 

INFLAMACIÓN:

DOLOR RUBOR CALOR TUMOR

El glucocorticoide más conocido es el Hidrocortisona que representa el 98 % de la actividad glucocorticoidea de la corteza suprarrenal.
Cuyo efecto más importante es antiinflamatorio. En ciertas ocasiones el organismo produce una respuesta inflamatoria exagerada que puede ser dañina para los órganos. Un ejemplo característico es la inflamación de la membrana timpánica que puede edematisarse por una respuesta inflamatoria hasta adoptar una forma biconvexa e incluso romperse el tímpano en estos casos la administración de glucocorticoides puede ser imperativo. Las acciones de los glucocorticoides pueden ser beneficiosas o dañinas.

1.- Efectos beneficiosos

  • Estabilizan la membrana de las células inflamadas, impidiendo la liberación de  sustancia pro inflamatoria como la histamina.
  • Estabiliza y protege la membrana de los lisosomas impidiendo la liberación de enzimas      proteolíticas, que dañarían las células vecinas.
  • Estabiliza  y protege la pared de los capilares, evitando la salida de líquido al espacio intersticial que causa el edema de las estructuras.

Estos tres mecanismos son los que impiden el daño exagerado que produce la inflamación

2.- Efectos dañinos.

  • Los glucocorticoides disminuyen las síntesis de proteínas elaborados en órganos que no son el hígado. Esto incluye a las inmunoglobulinas, elaboradas por las células plasmáticas que provienen de linfocitos B. por  tanto disminuyen la producción de anticuerpo.
  • Pero el efecto más perjudicial es que disminuye la producción de linfocitos T, los cuales son la clave de la inmunidad. Estos linfocitos estimulan la  producción de monocitos macrófagos, la elaboración de linfocinas y además   se auto estimulan de manera que efecto es potenciado por ellos mismos. Los glucocorticoides deprimen la respuesta inmunológica contra agentes  extraños.

INMUNIDAD:

Como disminuyen la síntesis de proteínas extra hepáticas, incluidas las inmunoglobulinas, deprimen el sistema defensivo del organismo, por lo que en caso de infecciones virales, están formalmente contraindicados. Los glucocorticoides.

En casos de infecciones bacterianas concomitantes con la inflamación, se debe administrar previamente una cobertura antibiótica adecuada.

En caso de ser necesario administrar antiinflamatorios, y en caso de tener dudas si hay infección bacteriana o viral, es preferible no usarlos y usar los llamados AINES, como la aspirina que es el más antiguo de ellos.

Actualmente existe la Dexametosona, glucocorticoide sintético 30 veces más potente que la hidrocortisona, que ha demostrado ser casi irremplazable como anti inflamatorio, pero debe ser usado conociendo sus efectos benéficos, pero también sus efectos adversos.

Su uso se ha extendido a la neonatología, en caso de amenaza de parto pre-termino. O sea antes del tiempo normal de gestación de 40 semanas, para mejorar la producción de surfactante en el feto y que al nacer aunque sea prematuro pueda expandir sus alveolos pulmonares.

HIPERALDOSTERONISMO

Se refiere al aumento de producción de aldosterona por la capa glomerular de la corteza suprarrenal. Se retiene un exceso de sodio y se elimina gran cantidad de potasio por tanto tendremos hipernatremia- hipokalemia. El aumento de la presión arterial por el exceso de sodio y dolores musculares por la baja cantidad de potasio.

SINDROME DE CUSHING

Se refiere a la secreción excesiva de hidrocortisona por la corteza suprarrenal que puede ser debida a un tumor primario de las glándulas o a un exceso de ACTH. Tiene como característica la movilización de grasas desde la parte inferior del cuerpo y depósitos a nivel del tórax con edema de la cara e hirsutismo (aumento del vello facial) también se presenta ligera hipertensión.

 

ENFERMEDAD DE ADDISON

Es la disminución de la producción de glucocorticoides por parte de las capas fascículo y reticular, produciendo hipoglicemia, y disminución de la liberación de proteínas y grasas por los tejidos.

También se presenta una pigmentación oscura de la piel y mucosas por depósito de melanina debido a un defecto de retroalimentación negativa sobre la hipófisis que libera mayor cantidad de hormona estimulante de los melanocitos.

 

 

Fisiología Endocrina Clase #7

7.7.1 Páncreas.

7.7.2 Insulina.

7.7.3 Glucagón.

7.7.4 Somatostatina.

7.7.5 Diabetes; clases y síntomas.

Páncreas

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Glándula sólida localizada transversalmente sobre la pared posterior del abdomen.

Su longitud oscila entre 15 y 20 cm, tiene una anchura de unos 3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5 centímetros.

Pesa 85 g.

El lado derecho del órgano (llamado cabeza) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno, que es la primera porción del intestino delgado.

La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas), se extiende ligeramente hacia arriba y su final termina cerca del bazo.

El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:

TEJIDO EXOCRINO.- los acino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas a una red de conductos que se unen para formar el conducto pancreático principal, que atraviesa todo el páncreas.

TEJIDO ENDOCRINO.- está formado por los islotes de Langerhans, que secretan hormonas en el torrente sanguíneo.

Las hormonas secretadas por el páncreas son:

  1. Insulina
  2. Glucagón
  3. Somatostatina.

Regulan el metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas.

INSULINA:

  • Proteína pequeña de peso molecular 5734.
  • Formada por cadenas de aminoácidos
  • Secretan al entrar nutrientes en la sangre
  • Aumenta el depósito de grasas, carbohidratos y proteínas,
  • Ejerce  acciones rápidas.-aumento la captación de la glucosa y aminoácidos por las  células

El receptor de la insulina es un tretamero formado por dos subunidades alfa, que se encuentra fuera de la membrana celular y dos subunidades beta que cruzan a la membrana celular y sobresalen al citoplasma.La unión de la insulina a la subunidades alfa del receptor activa a la cinasa de tirosina de las subunidades beta que produce la auto fosforilación de las subunidades betas de la moléculas de tirosina.

Hay tres efectos:

  1. Aumento del metabolismo de la glucosa
  2. Disminución de la concentración de glucosa en la sangre.
  3. Aumento de los depósitos tisulares de glicógeno.

Estos efectos se deben a los siguientes mecanismos

  • Aumentado el número de transportadores de la glucosa en la membrana celular, y  experimenta un proceso de glucólisis y oxidación y se deposita en forma de  glucógeno.

En el hígado la insulina:

  • Aumenta el  paso de glucosa en el interior de la célula.
  • Efectos de  la insulina sobre el metabolismo de las grasa
  • La  insulina favorece el depósito de los ácidos grasos e inhibe su  movilización.

Efectos de la insulina sobre el metabolismo de las proteínas

  • Es una  hormona anabólica
  • Aumenta la  captación de varios aminoácidos a circulan con la sangre y los introduce      en las células.
  • Es  esencial para el crecimiento, los animales diabéticos dejan de crecer.
  • Los efectos anabólicos de la insulina y de la hormona del crecimiento son  sinérgicos.

GLUCAGON

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El glucagón tiene un papel importante en mantener concentraciones normales de la glucosa en sangre, y se describe a menudo como teniendo el efecto opuesto de la insulina.Es decir, el glucagón tiene el efecto de aumentar niveles de la glucosa de la sangre.

SOMATOSTATINA

    • La somatostatina es sintetizada en las celulas Delta de los islotes de langerhans del pancreas.
    • Retrasa la asimilación de los nutrientes en el tubo digestivo y la utilización de los que se absorben por el hígado y los tejidos periféricos.

    DIABETES

    • La  diabetes, es una patología relacionada con la alimentación cuya consecuencia es una regulación deficiente de la concentración de glucosa en la sangre.
    • Cuando los niveles del azúcar en la sangre son muy altos, se le llama hiperglucemia;  y cuando el nivel de azúcar en la sangre baja, se le llama hipoglucemia.

    CLASES DE DIABETES

    • DIABETES   TIPO 1.

    En la diabetes tipo 1 (también conocida como dependiente de la insulina) su cuerpo no puede producir insulina. Esta es la clase de diabetes que seguido aparece antes de los 18 años. Es considerada como una enfermedad auto inmune.

    El sistema inmune ataca a las células que producen la insulina en el páncreas y las destruye. El páncreas produce poca o nada de insulina.

    • DIABETES   TIPO 2

    La diabetes tipo 2 (también conocida como diabetes que no es dependiente de insulina) es mucho más común que la diabetes tipo 1, afectando a un 90% de la gente con diabetes. El cuerpo puede producir insulina pero no produce suficiente o no está siendo usada apropiadamente.

    Alguien con diabetes tipo 2 usa el ejercicio, comidas saludables y en algunos casos, medicamento oral o insulina para controlar los niveles del azúcar en la sangre. La diabetes tipo 2 ha sido vinculada con la obesidad, y el número de personas en los E.U.A. con diabetes tipo 2 está aumentando.

    Diabetes gestacional.

    Se desarrolla durante el embarazo y usualmente desaparece una vez que el bebé ha nacido. Esta condición requiere de un monitoreo cuidadoso durante el embarazo y puede poner a la mujer en un riesgo muy alto de desarrollar diabetes más adelante.

    Mujeres que han tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de contraer la diabetes tipo 2. De manera que, cualquier mujer que desarrolla diabetes gestacional durante el embarazo deberá asegurarse ser monitoreada de por vida.

    SÍNTOMAS DE LA DIABETES

    1. Orina frecuente
    2. Sed excesiva
    3. Vista borrosa
    4. Hormigueo o adormecimiento en las manos y pies
    5. Inexplicable pérdida de peso
    6. Cansancio e irritabilidad extrema

 

 

Fisiología Endocrina Clase #8

Fisiología reproductiva masculina

El testículo está formado por un conjunto de casi 1.000 tubos seminíferos, que tienes una disposición en espiral y cuya función es producir los espermatozoides.

Los túbulos seminíferos confluyen en un conducto común llamado EPIDIDIMO, que tiene una forma espiral, a donde pasan los espermatozoides, continuándose con el llamado conducto DEFERENTE, que antes de llegar a la PRÓSTATA se ensancha, donde recibe el contenido de las VESÍCULAS SEMINALES. El conducto eyaculador es la continuación del conducto deferente, que cruza el cuerpo de la glándula prostática y de allí vierte su contenido a la uretra.

El testículo está formado por un conjunto de casi 1.000 tubos seminíferos, que tienes una disposición en espiral y cuya función es producir los espermatozoides.

Los túbulos seminíferos confluyen en un conducto común llamado EPIDIDIMO, que tiene una forma espiral, a donde pasan los espermatozoides, continuándose con el llamado conducto DEFERENTE, que antes de llegar a la PRÓSTATA se ensancha, donde recibe el contenido de las VESÍCULAS SEMINALES. El conducto eyaculador es la continuación del conducto deferente, que cruza el cuerpo de la glándula prostática y de allí vierte su contenido a la uretra.

Formación de los espermatozoides

La espermatogénesis se inicia con la diferenciación de células epiteliales germinales llamadas ESPERMATOGONIAS presentes en los túbulos seminíferos de los testículos. Estas células son capaces de emigrar para situarse entre las células de SERTOLI, que forman una verdadera barrera a nivel capilar, para impedir el paso de las inmunoglobulinas hacia los túbulos seminíferos, de modo que, no les permiten interferir con la espermatogénesis.

Debemos recordar que la hormona estimulante del folículo ovárico, en el género femenino es la misma que estimula a las células de SERTOLI para producir espermatozoides.

En cambio la hormona luteinizante femenina estimula a las células de LEYDIN a fin de que aumenten la secreción de testosterona

 

Fisiología Endocrina Clase # 9

FISIOLOGIA GINECOLOGIA

Autor: Dr. Guillermo Maruri.

Gineco-obstetra.

Hospital Enrique C. Sotomayor.

Se denomina eje hipotálamo-  hipófisis gonadal al conjunto de hormonas que al actuar entre sí y sobre diferentes órganos permiten el necesario y correcto desarrollo del proceso reproductivo.

Este “eje” madura al llegar a la menarca y se hace imperativo su descripción. Entonces tres son los componentes que lo integran (fig.1)

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Hipotálamo.

El hipotálamo está ubicado por debajo del tálamo óptico y recubre la pared lateral y borde inferior del tercer ventrículo. Lo constituye un complejo manto multineuronal- sináptico, que en algunos sectores se hacen uno solo formando núcleos que se denominan “núcleos del hipotálamo”. Es el llamado núcleo arcuato situado en la región ventromedial del hipotálamo el más reconocido porque allí se sintetiza y secreta la hormona que actuará sobre los gonadotropos de la hipófisis.

La hormona que se secreta es un decapéptido (GnRH) (hormona liberadora de gonadotrofinas)  que aparece en el hipotálamo desde los primeros días de su desarrollo es decir des a vida intrauterina. Su importancia radica en que su secreción es pulsátil. Lo que a su vez traduce de a poco su necesaria madurez. Durante la niñez su secreción irregular, en la premenarca se van adquiriendo pulsos con más frecuencia que se dan primero en ciclos nocturnos para luego hacerlo todo el día. Cuando dicha secreción pulsátil se lleva a cabo el día, es decir adquiere un ritmo circadiano, ha llegado el momento de la menarca. Es importante recalcar que esta secreción pulsátil se mantendrá hasta la perimenopausia, cuando se vuelve a perder en forma progresiva hasta alcanzar la menopausia. Durante la etapa de reproducción máxima o madurez sexual la GnRH entrará en la circulación en pulsos cuyos ciclos se repiten cada 90 a 120 minutos.

El órgano blanco sobre el que actuará esta hormona será el gonatropoubicado en la hipófisis. Su sistema de regulación es relativamente complejo, porque las neuronas que producen o almacenan la GnRH  se yuxtaponen o hacen sinapsis con neuronas o axones que producen o almacenan neuropéptidos, como el factor liberador de corticotrofina, o ACTH, leucoencefalina y sustancias P. Es conocido que esta sustancia P, gastrina, VIP y GABA  por ejemplo determinan una retroalimentación  positiva de estrógenos; mientras que serotonina, Opioides y Melatonina determinan una retroalimentación negativa de estrógenos y progesterona.

Por lo tanto es probable que asuman un papel regulador solo cuando se interpone la necesidad de afrontar situaciones extremas a estímulos que provienen del ambienten externo.

Un ejemplo de la acción de estos mecanismos reguladores de la secreción de GnRH es lo que ocurre en ciertos cuadros clínicos en los que los opionides (endorfinas) se encuentran aumentados provocan una disminución evidente de GnRH y la respuesta clínica amenorreas hipotalámicas provocadas por estrés, ejercicio excesivo, pérdida de peso en exceso o anorexia.

Hipófisis.

Su formación más importante y de nuestro interés será la adenohipófisis. Que es la encargada de secretar hormonas que se conocen como gonadotrofinas. A las 20 semanas de vida intrauterina se inicia su secreción, se inhibe durante toda la niñez y alcanza la pubertad. En la premenarca se observa una elevación y con la menarca su regulación.

Son dos las gonadotrofinas mencionadas, la FSH (Hormona Folículoestimulantes) y la LH (Hormona Luteneizante). Se trata de glicoproteínas conformadas por dos unidades alfa y beta.

La FSH tiene una vida media de tres horas, actúa en la primera mitad del ciclo menstrual, sobre receptores en las células de la granulosa del ovario produciendo la maduración folicular para la posterior ovulación.

La LH por su parte se secreta de manera pulsátil, su vida media es muy corta, unos 30 minutos; su elevación en forma brusca y sostenida determina la ovulación y actúa principalmente sobre las células.

Otra hormona hipofisaria que participa en el ciclo menstrual es la prolactina (PRL) secretada por los pulsos en la hipófisis anterior, con una mayor frecuencia de pulsos en la fase folicular y menor en la segunda fase. Su ciclo circadiano está bien definido: sus niveles son bajos al despertar y se elevan unas horas después de iniciado el sueño. Su acción principal será actuar sobre la secreción láctea, pero también tiene acciones secundarias en el ciclo como la actividad luteotrófica (conservación del cuerpo lúteo).

Su principal inhibidor es la dopamina, mientras que su principal liberador es la TSH (tirotrofina). La TSH del eje tiroideo se halla relacionada directamente con el eje ginecológico, de tal manera que una alteración en la producción de hormonas tiroideas conllevará una alteración de TSH y por consiguiente de la prolactina con el impacto sobre el eje ginecológico. Por ejemplo el exceso de prolactina puede llevar a una anovulación crónica.

El ovario es un acumulo de folículos primordiales que comienzan su desarrollo por el estímulo de determinantes intraováricos que cuadriplican su volumen, momento en el cual se los llama folículos preantrales o primarios. La aparición posterior de vasos sanguíneos es importante para el futuro desarrollo ya que por primera vez el folículo se verá expuesto a las hormonas circulantes.

Posteriormente comienza la acción de la FSH sobre las células de la granulosa de los folículos que continuarán su maduración, adquiriendo su antro, se polariza el cúmulo Oophorus y comenzarán a producir concentración crecientes de estrógenos. El crecimiento folicular se produce en mayor medida por multiplicación de las células de la granulosa y acumulación de líquido en el antro o cavidad folicular.

Los estrógenos que se irán incrementando harán la retroalimentación negativa corta sobre la hipófisis disminuyendo la secreción de GnRH.

La Ovulación.

La ruptura folicular y expulsión del complejo cúmulos- óvulo ocurre en un lapso de 36 horas de iniciada la descarga de LH. Durante este periodo adquiere competencia de completar su meiosis; paralelamente  irán apareciendo receptores para progesterona en las células de la granulosa más próximas a las células tecales un efecto mediado por la LH. Luego de la ovulación se formará el cuerpo lúteo que resulta de una transformación estructural y funcional del folículo ovulatorio que pasará a ser estructura sólida, bicelular es decir de la teca y la granulosa. Las células de la teca serán las responsables de la secreción de progesterona cuya concentración máxima plasmática se lograra entre los días 22 y 24 del ciclo y culminará con la menstruación. La regresión del cuerpo lúteo o luteólisis es consecuencia de un fenómeno neuroendocrino cíclico que posibilita el reinicio de la folículogenesis y el desarrollo de un nuevo ciclo.

Ciclo Menstrual.

EL ciclo menstrual más allá de una simple descamación del endometrio se divide en una primera mitad que antecede a la ovulación y una segunda que la secunda. A la primera la podremos llamar fase estrogénica o folicular y a la segunda fase progestacional o lútea en función de las hormonas que predominan en una u otra.

Estas hormonas tienen acción sobre diferentes órganos de la economía a los que se llaman “órganos blanco o diana” los cuales se ven obligados a ser cíclicos también. Por lo tanto es imperativo mencionar las principales acciones de estas hormonas sexuales sobre los distintos órganos diana:

Estrógenos.

A nivel de la vulva aumentan su turgencia y espesor de los labios.

En la Vagina producen cambios en el epitelio que se evidencian en la citología, proliferación del su epitelio, aumento del glucógeno intracelular, y mayor número de mitosis en el estrato basal. En Papanicolaou por ejemplo el citólogo nos puede indiciar si la muestra correspondiente a una fase estrogénica o progestacional.

En el Cuello uterino su epitelio sufre los mismos cambios que la vagina. El orificio cervical se dilata. El moco bajo acción estrogénica tiene claras características pues se torna filante y cristaliza en forma de hojas de helecho. Reconocer las características del moco estrogénico, que se acentuarán más cuanto mayor será la concentración plasmática estrogénica (que ocurre cerca de la ovulación) nos permite predecir dicha ovulación que puede ser importante a la hora de buscar un embarazo.

En el útero el endometrio es el órgano de diana proliferan sus estructuras celulares, aumenta la irrigación de la mucosa y aumenta la mitosis.

A nivel metabólico actúan sobre la masa ósea inhibiendo su reabsorción, retienen agua y sodio entre otras.

Progesterona

En la vagina disminuyen las células eosinófilas y aumentan los elementos intermedios.

En el cuello uterino el moco cervical no es receptivo para los espermatozoides y las glicoproteínas que lo constituyen forman una trama que no los deja pasar.

En el Endometrio su efecto dependerá del estado de preparación que realizaron los estrógenos. Si actuaron proliferándolo la progesterona lo transformará en secretor. Es decir sus glándulas se vuelven tortuosas, los vasos subyacentes tienen un gran desarrollo y el estroma esta laxo y edematizado. En otras palabras prepara la nidación.

En las trompas aminora su velocidad de transporte.

En las mamas completan su desarrollo y la diferenciación tuboloalveolar en la mama desarrollada. Producen el desarrollo de los acinos mamarios.

A nivel metabólico tiene una acción termogénica pues aumenta la temperatura en la segunda mitad del ciclo. Tiene una acción anabólica al estimular la síntesis proteínica y un efecto antialdosterona que implica una disminución en la eliminación de potasio y un aumento en la excreción de sodio y menor retención de agua.

 

 

 

Mecanismo a mediano plazo de control de la Presion Arterial

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona : la Renina es una enzima liberada por el aparato yuxtaglomerular en respuesta a:
a) Hipotension
b) Bajo flujo de sodio en el glomerulo
c) Hipoxia.
La Renina circulante actua sobre una proteina llamada llamado Angiotensinogeno producida en el higado, al cual convierte por eliminacion de aminoacidos en Angiotensina I, que no tiene efectos vasomotores.
Al circular por los capilares pulmonares sufre la accion de una vasopeptidasa llamada enzima convertora de angiotensina que transforma a la angiotensina I en angitensina II la cual tiene un efecto vasoconstrictor potente de las arteriolas la ECA no solo se encuentra en los capilares pulmonares sino tambien en algunos tejidos como higado, corazon y cerebro (ECA plasmatica- ECA tisular ).
La angiotensina II actua a nivel de las arteriolas produciendo vasoconstriccion, disminucion del diametro, aumento de la resistencia periferica y aumento de la presion arterial, siendo este un efecto directo de la angiotensina II.
Pero tiene tambien un efecto indirecto: actuando sobre la capa glomerular ( externa ) de la corteza suprarrenal estimula la produccion de aldosterona que por via sanguinea llega al tubulo distal de la nefrona produciendo retencion de sodio y agua con lo que aumenta el volumen plasmatico, el gasto cardiaco y la presion arterial. La absorcion de sodio se acompañia con eliminacion de potasio o hidrogeniones de acuerdo a las necesidades del organismo.
Por tanto la angiotensina II eleva la presion por 2 mecanismos:
Directo: vasoconstrictor.
Indirecto : retencion de sodio y agua

 
 

Explicacion cap 3. 12

Existen 3 tipos de capilares: capilares 3 pulmonares- linfaticon- perifericos .
LOs capilares pulmonares trabajan a 1 presion muy baja (7mmhg). Estan rodeando a los alveolos constituyendo la llamada unidad funcional respiratoria. Existen 300 millones de unidades tomando en cuenta ambos pulmones, entre los capilares y los alveolos pulmonares se encuentran el espacio INTERSTICIAL que drena por capilares linfaticos via conducto toraxico a la auricula derecha. La capacidad del drenaje por este sistema alcanza hasta 25 mmhg.
Si el liquido en el espacio intersticial esta a una presion mayor que esta cifra se supera la capaciadad de drenaje, rompen las paredes alveolares los cuales se llenan de un liquido sanguinolento y espumoso, produciendoce el llamado EDEMA AGUDO PULMONAR que es muy grave. la circulacion linfatica tiene una caracteristica muy especial. si dividimos al cuerpo en cuatro cuadrantes, la mitad inferior y el lado izquierdo de la mitad superior, forman vasos linfaticos que se unen en el llamado copnducto toraxico, que drena en la union de la vena subclavia izquierda con la yugular interna. la mitad derecha de la parte superior del cuerpo forman la gran vena linfatica derecha que drena en la union de la subclavia con la yugular interna derecha.

 
 

explicacion del capitulo 3 clase 12

EXPLICACION CAPITULO 3 NUMERAL 12

 

Bibliografia

  • Tratado de Fisiología medica Guyton y Hall 12º edición, 1991.
  • Fisiología medica Ganong 8º edición, 1982. 
  • Arritmias cardíacas, Watanabe, 1979.
  • Terapéutica clínica cardiovascular, Felstein Burucua, 1981.
  • Archivos del instituto nacional de cardiología Ignacio Chavez, México 2001.
  • Archivos de la Sociedad Española de Cardiología, 2001.
  • Archivos de la Sociedad Argentin de Cardiologia, 2009.
  • Enfermedad cardiovascular Silver-Kant, 1991.
  • Fisiologia humana Philippe Meyer, 1995.
 
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Publicado por en 1 enero, 2000 en 8 Bibliografía

 
 
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