INFARTO CON ONDA Q ( INFARTO TRANSMURAL)
Es la forma más común que se presenta. Comienza con trastornos de la repolarizacion. En los primeros minutos la onda T se presenta alta y simétrica en las derivaciones que corresponden al territorio afectado. Los cambios van seguidos de una elevación del segmento S-T y en ocasiones un aumento de amplitud de la onda R ( onda cabeza de delfín). Estos cambios eléctricos corresponden a una isquemia miocardica profunda, que en ciertas ocasiones pueden regresar, sin dejar evidencias de un estado de necrosis.
Pero en la mayor parte de los casos, la evolución eléctrica continua con la aparición de modificaciones de la despolarización ventricular con presencia de onda Q o de onda Q S, con desaparición de la onda R, debido a la incapacidad de la zona necrosada de generar potenciales eléctricos.
La onda Q es considerada patológica cuando su duración es mayor a 4 cseg.
Por lo tanto la imagen clásica de infarto de miocardio se traduce por la asociación de una onda Q y de un supradesnivel del segmento S-T, con una onda T negativa profunda y simétrica.
Paralelamente a la cicatrización del infarto, los cambios de la repolarizacion se normalizan progresivamente, mientras que el cambio en la despolarización( onda Q) persiste lo más frecuente de forma definitiva.
INFARTO SIN ONDA Q
Es caracterizado por cambios de la repolarizacion sin modificación del complejo QRS. En la mayor parte de los casos se trata de infradesnivel del segmento ST, frecuentemente acompañado de negativización de la onda T, aunque esto último en ocasiones (la onda T negativa) puede ser la única anomalía observada. Estos cambios de la repolarizacion pueden persistir muchos días, lo cual lo diferencia de los cambios transitorios que suceden en la angina inestable.
CLASIFICACION DE KILLIP DE FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA EN EL INFARTO DEL MIOCARDIO
Clase I : Ausencia de crepitantes en bases pulmonares
Ausencia de tercer ruido (Galope ventricular)
30 a 40 % de ingresados. Mortalidad 8%.
Clase II: Crepitantes en menos del 50% de campos pulmonares
Presencia de Galope ventricular
30 a 50% de ingresos. Mortalidad 30%
Clase III: Crepitantes en más de 50% de campos pulmonares
Edema Pulmonar presente
5 a 10 % de ingresos. Mortalidad 44%.
Clase IV : Shock Cardiogenico
10% de ingresos. Mortalidad cercana al 100%
Fisiologia Básica Aplicada 